罕见后腹膜巨大脂肪肉瘤，仁济多学科联合成功切除

在一周前，上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科接诊了一位特殊的患者。该患者被当地省人民医院诊断为无法手术。而来院后，肝胆胰外科的专家团队成功为患者切除了巨大的肿瘤。

张女士因为下腹部胀满不适数月，就诊于当地省人民医院。省人民医院的知名专家经过检查后，认为张女士的病情已经无法进行手术，只能回家等待自然发展。张女士听到这个结果无法接受，她慕名来到上海仁济医院，胆胰外科的王从俊主任在看到患者的CT和磁共振之后，也感到有些吃惊。

这个患者表现为右侧腹部后腹膜巨大肿瘤，上级侵犯到第二肝门，压迫下腔静脉和肝右静脉，右侧压迫下腔静脉，肿瘤侵犯下腔静脉上下，右侧侵犯肾门。肿瘤最右侧在腹主动脉左侧，直径超过25公分，压迫结肠十二指肠等。

术前

术前

由于肿瘤体积巨大，血供丰富，手术创伤大，手术时间长，而且肿瘤与邻近器官组织或大血管粘连、浸润，操作空间很小，极大限制了对肿瘤的切除。可以预见的是手术难度极大。但是患者具有强烈的手术愿望，要求手术。在泌尿外科，内分泌科等会诊后，全科讨论后决定对张女士进行全麻下腹腔后腹膜肿瘤切除术。王从俊主任将手术方案与患者、家属充分沟通后，取得了患者和家属的理解和信任。

术中肿瘤固定，为了术后病人恢复顺利，术中采用腹正中切口，小心分离肿瘤周边组织。为了完整切除肿瘤，术中切除了部分腰大肌肌膜，使得肿瘤完整切除取出，术中出血100毫升左右。在近3个小时的手术后，当医生小心翼翼地将肿瘤“掏”出后，在场的医护人员也不禁对这颗完整摘除出的肿瘤表示出了惊讶。测量显示该肿瘤大小为28×25×20cm，约8斤多重，十分罕见。术前病理穿刺提示脂肪肉瘤，目前张女士恢复良好，正在等待正式病理报告，决定下一步的治疗。

拓展阅读：

据介绍，后腹膜脂肪肉瘤是腹膜后肿瘤的一种形式，在临床中较为罕见，且因腹膜后间隙大、组织疏松、部位深等特点，疾病早期症状不明显，患者难以察觉。

腹膜后肿瘤是临床较为少见的肿瘤类型，在全身肿瘤疾病中占 0.1%~0.6%，中老年(40~70 岁 )为高发人群。放疗或化疗等手段，对腹膜后肿瘤的治疗均不敏感，临床对该病的治疗主要以手术为主，在保障安全的前提下，尽可能行根治性切除，即便可以完全切除，仍有52%的患者会复发。因为术后易复发，很多术者望而却步，术中为保护器官、血管容易残留肿瘤。因此术后患者应定期随诊，B超或CT等追踪检查可及早发现其复发，以利于尽早治疗。