支气管里长出一棵“树”——塑型性支气管炎是个啥病？

随着持续阴雨天气、气温逐渐下降，近半个月时间里，呼吸系统感染患儿也大幅度增多。

近日，呼吸内镜中心接诊了一例特殊类型的患儿，起病急骤，来势凶猛！3岁多的真真（化名），入院前5天出现轻微咳嗽，没有特殊不适，家长就当普通上呼吸道感染在家自行服药治疗。入院前2天，真真突然出现反复发热，1天后出现呼吸急促、咳嗽加剧，家长赶紧带着孩子来我院就诊，门诊医生检查后，立即将真真收住呼吸科一病区。

考虑到真真病情危重，跟一般的肺炎发病情况不太一样，需要尽快行支气管镜检查进一步了解病情。呼吸内镜中心第一时间实施支气管镜检查术，术中发现孩子的左肺上叶支气管被完全堵塞了，内镜中心团队利用钳取、吸引、松解、网篮套取等手法的操作，成功从左肺上叶取出一棵不一样的“树”——支气管塑形。术后，孩子体温很快恢复了正常，咳嗽和呼吸急促也明显减轻了。

塑型性支气管炎(plastic bronchitis，PB)是指由于内生性支气管树样管型或黏稠物堵塞支气管，引起局部或广泛性气管支气管堵塞，导致肺部分或全部通气功能障碍、肺不张，最终引起严重的呼吸窘迫的一种呼吸急症。

PB是一种较为少见的疾病，国内于2004年首次报道了该病，PB在全年龄段人群中均可发病，其中儿童的发病率较其他年龄段人群更高。PB病因相当复杂，哮喘、先天性心脏病、肺囊性纤维化及各种呼吸道细菌、真菌、支原体和病毒性感染均与该病的发生有一定关系。临床表现多种多样，病情轻重不一，可表现为呼吸困难、喘息、胸痛或发热等。管型的大小差异较大，可表现为支气管局限性片段，也可为充满整个肺的支气管树，病变广泛者往往出现危及生命的表现。

治疗的关键在于改善肺泡通气。在急性期保持呼吸道通畅的最主要方式是尽快排痰或吸出、咳出塑型物。故支气管镜下吸出或钳出塑型物质是目前唯一能迅速缓解症状的治疗方法，可迅速改善肺通气功能，提高血氧分压。因此，临床工作中应提高对塑型性支气管炎的认识，警惕某些情况下支气管塑型的发生，做到早识别、早治疗，才可能提高治疗效果，减少并发症和后遗症。