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胎儿颅脑异常的超声筛查...

2021
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超声病例大全
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CSP发育与胼胝体密切相关，胼胝体CC是连接两侧大脑半球的一种脑白质束状纤维结构；其发育通常晚于其他颅内结构。胼胝体发育早于透明隔。


来源：即时超声  
编辑：女超人  
基础筛查：横切面-经侧脑室、经小脑 
胎儿神经超生学检查：横切面、冠状切面、矢状面  
观察结构、测量项目：  
      头颅形状；  
      大脑镰、透明隔腔CSP、丘脑T、第三脑室TV；  
      侧脑室前角AH、侧脑室后角PH、脉络丛CP；  
      小脑半球CH、小脑蚓部CV、颅后窝池CM；  
      大脑外侧裂LS     
胎儿透明隔腔异常的超色诊断：   
透明隔腔，CSP：颅脑超声扫查的标志性结构；位于脑中线前部两透明隔间的液体腔，其前上方为胼胝体，后下方为穹窿，侧壁为透明隔小叶；CSP发育与胼胝体密切相关，胼胝体CC是连接两侧大脑半球的一种脑白质束状纤维结构；其发育通常晚于其他颅内结构。胼胝体发育早于透明隔。              
透明隔腔缺失：孕18-37周未显示CSP  
1.常伴前脑病变及中线结构发育异常  
2.胼胝体正常不等于有正常透明隔腔，有透明隔腔不等于胼胝体完整正常  
3.与透明隔腔缺失有关的神经系统畸形：  
   原发育性异常：前脑无裂畸形、胼胝体发育不全、视隔发育不良、脑裂畸形  
   继发性异常：重度脑积水、孔脑洞、Amold-Chiari II畸形、积水性无脑畸形  
   孤立性透明隔缺失（孤立性透明隔腔缺失预后大多良好，但神经系统发育异常的风险较正常胎儿高）  

4.孕18-20周即可诊断透明隔腔缺如，但与其相关的部分颅内异常需在孕32周后超声或MRI才能发现，因此需连续动态观察CSP；  

透明隔腔增宽：CSP宽度>10mm  
  CSP宽度：2-9mm，中孕期平均值为（5.3+-1.7）mm  
  常合并胎儿脑积水、染色体异常及生长缺陷  
  常伴发韦尔加腔（6V）增大、中枢神经系统畸形     
脑室扩张 VM：  
 1.侧脑室增宽：10-15mm【轻度增宽10-12mm，中度增宽12.1-14.9mm，重度增宽>15mm】，>12mm其合并其他畸形的概率较高，而合并非整倍体的概率低，10~12mm的单纯性侧脑室增宽的胎儿，其神经系统发育预后相对较好  
2.第三脑室：横切面>3mm、冠状切面>5mm  
 3.第四脑室：孕中期显示最为清晰，平均前后径为3.5mm、平均宽度为3.9mm  
 4.引起~的常见中枢神经系统畸形：神经管缺陷、颅内出血、脑积水、颅内感染、前脑无裂畸形、颅内肿瘤、D-W异常、脑血管畸形、胼胝体缺失、Arnold-Chiari畸形II 型、脑裂畸形、染色体异常或遗传综合征  
 5.产前发现胎儿脑室扩张，首先应仔细检查颅内颅外结构，建议在30-34周孕进行仔细神经系统检查。建议超声监测的间隔时间为2~3周  
Arnold-Chiari畸形II 型：脊柱裂伴有脑室扩张、柠檬头】香蕉小脑、小脑延髓池消失或变小等       
轻度侧脑室增宽胎儿预后：  
15.7%产前出现脑室进行性增宽  
34%病例侧脑室好转  
55.7%病例保持侧脑室宽度恒定  
（相对于双侧侧脑室增宽，不对称性的一侧侧脑室增宽的预后更为良好）     
后颅窝病变   
1.小脑延髓池间隔   CMS   ：为布莱克   Blake   陷窝的遗迹，小脑延髓池内的线状回声，晚孕期   CMS   可能消失；布莱克   Blake   陷窝发源于菱细胞，开始于   8-9W   ，至   20W   发育成熟，约   17-19W   是布莱克   Blake   陷窝开窗并于蛛网膜下腔相通，   4V   正中孔形成，稍后，   4V   外侧孔开孔形成，脑脊液循环通畅，陷窝壁即   CMS  
2. 布莱克Blake陷窝Magendie正中孔开窗至22-23W才完成，Luschka外侧孔发生稍晚：开窗狭窄~Blake陷窝、开窗延迟~ Blake陷窝增大、开窗缺如~Dandy-Walker畸形  
后颅窝积液分类：  
1.    Blake陷窝囊肿：蚓部完整，向上方旋转，窦汇位置正常，CM正常或增大，与4V相通  
2.    颅后窝池增宽：颅后窝池增大（>10mm），小脑结构、4V正常，窦汇位置正常，小脑延髓池间隔存在  
3.    Dandy-Walker畸形：蚓部发育不良，CM、4V增宽并囊性扩张，小脑幕上抬，窦汇位置正常  
4.    小脑蚓部发育不全：蚓部发育不全，窦汇位置正常  
5.    小脑发育不良：小脑延髓池增大，小脑体积小  
6.    颅后窝蛛网膜囊肿：囊性占位，压迫小脑引起小脑变形，囊腔内的脑脊液与后颅窝池不相通      
脑干小脑蚓部角BV角（4-17度）：  
脑干背侧的切线与小脑蚓部腹侧边缘切线的夹角     
脑干小脑幕角BT角（21-44度）：  
脑干背侧切线与小脑幕边缘切线的夹角     
Blake陷窝囊肿：BV角26度、BT角45度  
蚓部发育不全：BV角39度、BT角50度  
D-W畸形：BV角73度、BT角66度  

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关键词:
小脑,畸形,透明,异常,侧脑室

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