“睡眠令”半年后，67%的中小学生睡眠时间不达标，该怎么办？

9月3日，清华大学举行2021年本科生新生开学典礼，2位14岁少年引来全民羡慕和祝福。这2位少年俊杰程大拙、李宣佑，初三毕业被保送清华，直接跳过中考、高考、研究生、博士生考试，将在清华大学完成本科、硕、博学业。

9月2日，据南方周末报道，国务院教育督导委员会办公室组织16个督察组，对全国31个省市地区进行包括“睡眠令”在内的“五项管理”进行实地督查，通过回收4.5万余份问卷发现，67%的中小学生睡眠时间不达标。

一是所有学子和家长梦寐以求的理想，一是学校和家长“此消彼长”的抵抗！

开学季伊始，这2则中小学生相关的消息，在对比之下，不能不引起深思！

“学而优则仕，仕而优则显”的思想千年流传根深蒂固，孩子的教育历来是家庭的重中之重，每个家庭都尽己所能为孩子创造最好的教育条件。与此同时，越来越重的课业负担正蚕食着孩子们的睡眠和健康。

以至于，在今年3月30日，教育部办公厅发布关于进一步加强中小学生睡眠管理工作的通知，以法令形式明确要求学校和家庭共同努力，保证小学生每天睡眠时间达到10小时，初中生达到9小时，高中生达到8小时。

然而，半年之后，督查组实地督查却发现，2/3的中小学生睡眠时间不够。究其原因，17%的中小学生是因为书面家庭作业超标挤占睡眠时间，但更普遍的是家长担心孩子掉队、输在起跑线上，而在学校作业之外，额外给孩子布置作业。

家长们的心情值得理解和体谅。然而，却忽略了所有“外因”最终还是要通过“内因”才能发挥作用！良好的睡眠是身体生长、智力发育的基础，是提升学习效率和成果的保证。因而，国家颁布“睡眠令”以保障学生的睡眠时间。

在“睡眠令”保证睡眠时间的同时，孩子们的睡眠质量也急需被重视。

蚕食睡眠质量的儿童OSA

在传统观念中，“打鼾”一直被认为是睡眠质量好的表现。殊不知，这可能正是孩子罹患危害最严重的睡眠障碍疾病——儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（儿童OSA）的表征。

儿童OSA是指儿童睡眠过程中，频繁发生部分或完全上气道阻塞，干扰儿童的正常通气和睡眠结构，从而引起的一系列病理生理变化。造成儿童上气道阻塞的主要原因是腺样体和扁桃体肥大。此外，肥胖、颅面部畸形、神经肌肉疾病等也可能导致儿童OSA。

儿童OSA患病率比较高，远期并发症严重，如果得不到及时诊断和干预，会对孩子造成严重影响，导致孩子腺样体面容、行为异常（如多动症等）、学习障碍、生长发育落后、神经认知损伤、内分泌代谢失调、高血压和肺动脉高压，甚至增加成年期心血管疾病风险等。

因此，儿童OSA的早发现、早诊断和早干预，对改善预后意义重大。

如何识别儿童OSA?

症状方面

首先，观察有无打鼾以及打鼾的频率，如果每周打鼾次数超过3次，就需要特别关注。

此外，还要注意以下症状：

• ❖ 睡眠憋气

• ❖ 呼吸暂停

• ❖ 张口呼吸

• ❖ 呼吸费力

• ❖ 睡眠不安

• ❖ 口吐白沫

• ❖ 喜欢俯卧位、头后仰、端坐、颈部过伸的睡姿

• ❖ 遗尿

• ❖ 白天嗜睡

• ❖ 注意力缺陷或多动

• ❖ 学习成绩下降

• 对于小年龄儿童，要关注张口呼吸、反复觉醒、情绪行为异常等。

体征方面

重点关注腺样体肥大、扁桃体肥大、腺样体面容、肥胖、三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷）等。

若孩子在症状和体征方面有以上表现，则提示孩子可能正遭儿童OSA的困扰和折磨。此时，千万不能掉以轻心或忽视，而应该尽早到正规医疗机构看诊筛查。

如何更好筛查儿童OSA？

《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南（2020）》推荐使用PSG（多导睡眠监测）作为儿童OSA的标准诊断方法。但是，由于标准PSG监测的设备、操作、人员和费用等受限较大；而且，由于PSG设备必须在患者身体多个部位放置一定数量的传感器，这样容易影响孩子的睡眠质量；此外，身体导联、传感器的放置、陌生的环境，都直接影响睡眠监测的准确性。

所以，《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南（2020）》指出，对于没有条件开展PSG的机构，建议使用脉氧仪等经过临床使用和相关研究验证的便携式监测设备，对OSA患儿的睡眠呼吸特点进行客观评估和初步诊断。如果监测结果提示OSA程度严重，再进行PSG监测以进一步确诊后进行治疗。

参考资料：

1. 中华人民共和国教育部官网《教育部办公厅关于进一步加强中小学生睡眠管理工作的通知》

2. 2021-09-02南方周末《45000份问卷里的中小学生：67%睡眠时间不足，17%书面作业超标》

3. 中国儿童OSA诊断与治疗指南制订工作组等.中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南（2020）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020,55(8):729-746

4. 杭金国,张燕等.超宽带生物雷达技术在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断中的应用[J].现代实用医学,2020,32(2):192-193

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