肥胖作为当今社会主要的健康问题之一，严重影响患者的身心健康，并为社会带来沉重负担。发表于美国家庭医学年鉴15卷第3期题为基层卫生机构的创新措施：肥胖患者的福音，这一文章介绍了一项在全科诊所实施的，通过循序渐进的饮食和生活方式改变来激励肥胖患者实现长期减肥的创新计划，第一作者为科罗拉多大学运动医学博士Ronald M. Frank。本期公众号将这一文章进行翻译整理，以期与各位研究者及临床工作者共同学习。

我们开发了一项在全科诊所实施的创新减肥计划，通过循序渐进的饮食和生活方式改变来激励肥胖患者实现长期减肥的目的。

我们的诊所由2名家庭医生和1名家庭护士组成。我们的行为干预计划由Harry H. Suiter教授提出，使用以控制饮食为基础的5A行为改变模型。我们与Suiter教授合作，正式开发了一项在全科诊所实施的减肥计划，其中包含Suiter教授为患者编写的相关书籍，为卫生服务提供者制定的指南以及网络研讨会，以帮助其他卫生服务提供者实施这一计划并取得与我们类似的效果。

实施方法

与传统的减肥计划不同，我们专注于随时间的推移而发生的微小改变。我们对饮食或药物不做严格规定，并且该计划不需要正规的营养管理教育。医生或执业护士与患者一对一进行面对面咨询并指导他们完成自我管理计划。我们的经验是，患者需要6到10次诊所诊询才能学习这一计划内容，然后使自己遵守计划原则。我们以预防性咨询或慢性病管理规范等名义对这些咨询进行收费。将肥胖作为就诊时的优先问题，使我们能够专注于患者当前的饮食和活动情况，并进行小规模改进。

我们最初通过使用基本的卡路里计数来教育患者选择合适的饮食结构进行减肥。一开始没有被要求“吃得健康”以及“少吃一些”可以减轻患者的最初压力。卫生服务提供者指南为临床医生提供了咨询要点和讲义，也可供患者用于自我监督。

我们在初次就诊时对患者进行卡路里计数和营养摄入教育，并从食物日记开始进行评估。然后，在彻底评估他们7到10天的食物日记后，我们开始引导他们进行微小的改变，直到他们掌握并遵守减肥计划的原则，其中包括全天摄入固定数量的正餐和零食，根据患者的性别、年龄和活动水平制定每日热量摄入目标，小幅度增加身体活动量，学习如何管理压力并积极思考。

后续咨询侧重于改变习惯、提高自我效能以及与家人和朋友互动。我们的39名患者包括15名糖尿病前期患者和9名糖尿病患者，平均基线体重为241.59 磅（标准差47.19 磅）。完成至少3个月随访参与者（N=39）的平均体重变化为-6.96 磅（SD 10.19 磅；P <.001），糖尿病前期或糖尿病患者的HbA1C值平均变化为-0.33 （标准差 0.61；P = .045）。

学习情况

在制定这个计划的过程中，我们学到了许多宝贵的经验教训，特别是做出小的改变并逐渐减肥比通过大的改变直接减肥更有可能获得成功。患者欣赏我们提供的一对一指导，有些人减掉了20多磅的体重，这改善了他们的身心健康，导致HbA1C 水平降低和糖尿病药物服用减少等效果。最后，该计划可以使所有相关者获益。患者学习自我管理策略并改善他们的健康结局。临床医生学习到如何在建立个性化治疗关系的同时就肥胖问题向患者提供咨询服务，并学习如何向保险公司报销就诊费用。实践改进了可报告的质量指标。最后，卫生保险公司和卫生系统减少了药物成本支出以及急诊就诊和因合并症住院的肥胖患者人数。

 

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