什么是放射性膀胱炎？

出血性放射性膀胱炎病理表现为膀胱全层不同程度的纤维化、病变区小动脉硬化、闭塞、坏死，侧支循环广泛形成，毛细血管扩张充血通透性增加，引起巨大面积的点状出血甚至难以控制的动脉性出血^[2]。

1、有盆腔肿瘤放射治疗史。

2、突发反复性肉眼血尿合并膀胱刺激症状，严重者合并排尿困难等。

3、膀胱镜检查见膀胱黏膜弥漫性充血水肿，黏膜血管扩张、迂曲，散在或弥漫性活动性出血点及黏膜溃疡坏死^[3]。

急性放射性膀胱炎出血的治疗方法很多，如应用抑制膀胱收缩药物和止血药物控制膀胱刺激症状及出血，硝酸银、凝血酶、透明质酸钠等药物膀胱灌注以及动脉栓塞术等，但大多数方式均以对症治疗为主，常导致临床症状反复出现。

甲醛膀胱灌注：膀胱内灌注4%的甲醛溶液150ml，保留20min后将甲醛溶液排出，同时用2000ml的蒸馏水冲洗膀胱。使用甲醛溶液对患者进行灌注治疗，可抑制其膀胱内毛细血管的扩张，从而起到止血的作用。但该治疗方法易出现尿道狭窄、膀胱挛缩及肾积水等，不利于其预后^[4]。

高压氧治疗是指在高压下将氧气输送到目标组织，以增加血液中的溶解氧量，提高组织氧分压，从而促进血管新生、改善微循环和组织愈合，增强机体免疫力等作用机制修复受损的膀胱。但活动性病毒感染及使用顺铂、阿奇霉素进行治疗的出血性放射性膀胱炎患者禁止使用高压氧舱。此外，在使用氧疗过程中，由于患者使用抗生素等情况，极易导致患者在治疗过程中出现其他并发症，影响其疗效。高压氧治疗虽可有效控制膀胱出血和疼痛，然而其治疗耗时、费用昂贵，且有氧中毒的危险，因而无法成为急性症状患者的最佳治疗选择。

有研究显示对急性放射性膀胱炎患者使用小蓟饮子加减方剂内服联合透明质酸钠膀胱灌注治疗，可明显改善急性放射性膀胱炎患者的临床症状，提高患者的生活质量，一定程度上还可防止急性放射性膀胱炎后期纤维化，临床疗效显著^[5]。

目前，临床出血性放射性膀胱炎主要是经尿道膀胱电凝术治疗，电切清除膀胱内血凝块，利用电凝阻断膀胱内的曲张小静脉达到止血的效果，并获得了一定的疗效。然而，临床实践表明，单纯手术治疗无法逆转放射性膀胱炎病理损伤，后期易复发，预后较差。有报道等离子电灼联合膀胱灌注透明质酸钠对放射性膀胱炎患者进行治疗的临床效果良好，减少了不良反应的风险，提高临床治疗效果，缩短治疗时间和减少患者的疼痛和医疗费用，患者极易接受。

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【参考文献】

[1] 陈辑, 丁克家. 出血性放射性膀胱炎[J]. 临床泌尿外科杂志，2005，20(2) ：121-123.

[2] 黄毅, 吴桥, 朱光强, 等. 膀胱灌注和经尿道电凝治疗出血性放射性膀胱炎效果的Meta分析[J]. 医学信息，2021，34(10) ：97-100.

[3] Crew JP, Jephcott CR, Reynar JM. Radiation-induced haemorrhagic cystitis[J]. Eur Urol, 2001, 40(2): 111-123．

[4] 杨金明. 用经尿道电凝术与膀胱灌注法治疗放射性膀胱炎的效果对比[J]. 当代医药论丛，2020，18(1) ：95-96.

 [5] 张伟平, 陈慧军, 翁剑飞. 小蓟饮子联合透明质酸钠治疗宫颈癌放疗后急性放射性膀胱炎疗效观察[J]. 福建中医药，2021，52(3) ：13-15.

 

作者简介

徐辉，  承德医学院附属医院泌尿外科  ，主任医师，副教授，硕士研究生导师,泌尿外科医生学习联盟通讯编委。

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编辑：王靖

审核：曹林

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