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急腹症的超声诊断与鉴别...

2021
09/23
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超声病例大全
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急性炎症：急性阑尾炎、急性胆囊炎 


分类     

急性炎症：急性阑尾炎、急性胆囊炎  
急性梗阻化脓性胆管炎  
急性胰腺炎、急性盆腔炎   
急性穿孔：急性胃肠道穿孔   
急性梗阻及急性狭窄：胆道蛔虫、胆管结石  
肠梗阻、肠套叠   
输尿管结石  
卵巢蒂扭转  
急性出血：腹主动脉瘤破裂、腹部卒中  
肝、脾破裂  
异位妊娠破裂  
卵巢滤泡、黄体破裂  
 
诊断方法     
 
详细询问病史  
观察病人的全身状态和各种表情。  
例如：  
内出血---病人面色苍白、头出冷汗，四 肢厥冷、行动缓慢、轻度不安。  
炎 症---腹痛剧烈、常呈被迫体位，活动受限、呼吸受限。  
梗 阻---肠型或局限性不对称性的肿块。  
 
超声检查  
1、检查方法：  
病人一般不需特殊准备，探测盆腔需充盈膀胱时，可通过导尿管注入无菌生理盐水300ml使膀胱充盈。  
2、常规扫查：  
⑴对腹腔脏器全面了解，根据病史重点检查。  
⑵变换体位，探头适当加压。  
⑶确定病变后，注意有无并发症存在。  
3、腹腔游离气体的扫查：  
线阵探头、肝前、膀胱上方（抬高臀部）  

超声检查的局限性：  
胃肠内气体的干扰。
  
病变早期如炎症，超声诊断较困难。  
胃肠穿孔部位不可能直接显示。   
 
急性阑尾炎    
    
 
 
临床表现：  
转移性右下腹痛，正常阑尾直径≤7mm，超声不显示（有报道：国内显示率约61%）。  

 
病理分型：   
急性单纯性阑尾炎  
急性化脓性阑尾炎  
坏疽性及穿孔性阑尾炎  
阑尾周围脓肿   

 
鉴别诊断：  
阑尾炎应与下列疾病鉴别--  
1、输尿管结石  
2、宫外孕  
3、卵巢肿物蒂扭转  
4、急性盆腔炎  
5、黄体破裂  
6、小儿肠系膜淋巴结炎  

 
急性阑尾炎：  

  
 
   
急性阑尾炎、阑尾腔内粪石嵌顿、远端管腔积液   

  
 
 

 
急性阑尾炎  
阑尾区见一长条状低回声区，长约2.7cm，壁厚0.3cm，黏膜层、浆膜层分界清晰，周围未见积液。   

 
 
 
   
慢性阑尾炎急性发作：  
患者 男 38岁 右下腹部疼痛2年，手术证实。   

 
 
 

 
慢性阑尾炎急性发作  
患者 男 38岁 右下腹部疼痛2年，手术证实。   

 
 

 
急性胆囊炎  

 
临床表现 ：上腹突发性持续性疼痛，伴阵发性加剧，畏寒、发热、恶心、呕吐、 有的可伴黄疸，WBC升高。
  

 
一 、胆囊的生理解剖  
正常胆囊：  
长度 7--9cm ；宽3—5cm；  
容量40—60ml。肝细胞每日分泌600-1000ml胆汁  
功能：储存、浓缩、排出胆汁。   

 
 

 
二、检查方法  
1、准备：早晨空腹（晚餐素食第2天早晨检查）一般在24小时内观察胆囊功能，收缩1/2为正常（若显示不清、素食3天检查）  
2、方法：肋间及肋缘下，沿着胆囊的长轴切，侧位在右肋缘切扫。  

 
三、正常胆囊的超声测量值   
胆囊不正常时有以下改变  
1：形态大小的改变;  
2：胆囊壁厚度的改变;  
3：胆汁透声改变;  
4：胆囊内出现异常回声;  
5：胆囊结构的改变;  
6：胆囊不显影.  

 
病理分型：  
急性单纯性胆囊炎--轻度肿大、壁轻度增厚，胆汁正常或略混浊。
  
急性化脓性胆囊炎--壁增厚、可见散在小脓肿、胆汁混浊。  
急性坏疽性胆囊炎--坏死穿孔、腔内脓或血性积液。  

 
声像图表现：   
急性胆囊炎——胆囊肿大   

 


胆汁内透声差、内有悬浮沙砾样结石   



化脓性胆囊炎  
患者，男,65岁。胆囊增大，形态失常，壁增厚，厚薄不均匀，厚约0.3---0.7cm，胆汁透声差，胆囊底部呈双边样改变，有网状胆泥浮着。   

 


慢性胆囊炎急性发作并结石——胆囊形态缩小，壁呈“双边”征   

  


急性胰腺炎 


 
是由于胰管阻塞、胰管内压力突然升高，以及血液供应不足等原因引起的胰腺分泌物（主要是胰酶）自体消化的过程。  

 
病理：  
1、急性水肿性胰腺炎（轻型）：胰腺肿大，间质水肿、充血和炎症细胞浸润、包膜紧张度增高，可有轻度局部脂肪坏死。  
2、急性出血坏死性胰腺炎（重型）：胰腺实质的坏死、水肿、血栓、脂肪组织坏死。  

 
临床表现：  
突发腹痛，向左肩、腰背部放射，反复呕吐，腹膜炎体征，体温正常或中度发热，血、尿淀粉酶升高，出血坏死性胰腺炎中毒症状重。  

 
声像图表现：  
水肿型胰腺炎：  
1、胰腺均匀性增大。  
2、胰腺回声正常或均匀性减低。  
3、肿大的胰腺可使下腔静脉、肠系膜下静脉受压变形。  

 
急性出血坏死型胰腺炎：  
1、胰腺显著增大，形态不规则，边缘轮廓模糊不清。  
2、腺体回声非均匀性增强，有小片状的低回声区或液化无回声区。  
3、胰腺周围积液。  
4、腹腔积气、胰腺无法显示（建议CT检查）。   

 
急性胰腺炎——胰腺增大，周围见液性暗区。  

 

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关键词:
胆囊,检查,正常,胰腺,阑尾炎

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