2021 ESC | 评估左房应变和左房僵硬指标早期发现癌症患者心脏毒性

2021

09/22

三度医学

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抗癌药物会导致心血管并发症。左室射血分数(LVEF)和整体纵向应变(GLS)常用于确定临床和亚临床心脏毒性。

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编译：天津医科大学第二医院心脏科宋文华刘彤教授

背景

抗癌药物会导致心血管并发症。左室射血分数(LVEF)和整体纵向应变(GLS)常用于确定临床和亚临床心脏毒性。

目的

该研究目的为评估左心房储备应变(LAS-S)和左心房僵硬度（LASI- E/ Eʹ与LAS-S的比值）在识别心脏毒性高风险患者中的作用。

方法

该研究共纳入102例无心血管疾病的化疗前乳腺癌患者(中位年龄53±9.5岁)。

所有患者化疗前(T0)、化疗后3个月(T1)和6个月(T2)行心电图和经胸超声心动图检查（基于EACVI建议的常规检测；GLS、LAS-S和LASI测量）。

结果

该研究中未出现临床心脏毒性的患者。此外，与基线相比，研究未发现LVEF在任何时期出现显著下降。

T1和T2时，研究发现GLS（T0时-21.1% IQR -21.9-20.2 vs T1时-18.8 % IQR -19.5 -18.1% vs T2时-18.0 IQR -19.8-17.8；p＜0.01)和LAS-S (T0时34.4% IQR 31.4-37.4 % vs T1时28.5 % IQR 26.2-30.8 % vs T2时30.8 % IQR 27.6 - 34 %；p＜0.001）显著下降， LASI显著增加（T0时0.21 %-1 IQR 0，10 - 0.20 %-1 vs T1时0.28 %-1 IQR 0.20 -0.31 %-1 vs T2时0.35 %-1 IQR 0.23 - 0.41 %-1， p＜0.001）。

患者分为两组，T1时未出现而T2时出现亚临床心功能不全（与基线相比GLS降低≥15%）的患者为A组，未出现亚临床心功能不全为B组。

A组（47%患者）中，LASI在T1时显著增加， T2时仍保持显著增加（T0时0.21±0.07 vs T1时0.3±0.12，p＜0.0001；T2时0.33±0.16，p＜0.0001）；T1和T2时LAS-S显著下降（T0时35±5 vs T1时30±8，p=0.0005；T2时29±9，p=0.0001）。

随访期间无亚临床心功能障碍的患者（B组，53%患者），LAS-S在T1时已经明显下降，而不仅仅是在T2时（T1-T2 p<0.0001）；在T1和T2时LASI显著增加（p<0.0001）。

结论

LAS-S和LASI能够识别化疗期间的亚临床心功能不全，可能是比GLS更有意义的心脏毒性标志物。需要进一步研究来验证化疗期间心房应变受损的预后。

【作者】

D Di Lisi¹ , C Cadeddu Dessalvi² , G Manno¹ , R Manganaro² , JS Ricci² , S Carerj² , AR Galassi² , C Zito² , G Novo¹