Case Reports Urol Case Rep . 2021 Jan 15;36:101571.

 doi: 10.1016/j.eucr.2021.101571. eCollection 2021 May.

Urinoma as the result of a 3mm stone in ipsilateral ureter: A rare case report

Fateme Guitynavard 1, Seyed Saeed Tamehri Zadeh 1, Elham Tehranipour 1, Mohammad Mehdi Rakebi 1, Seyed Mohammad Kazem Aghamir 1

尿性囊肿

Introduction

1%–7% 的肾外伤患者会经历尿性囊肿，主要由肾脏集合系统破坏而形成。此外，一开始尿性囊肿可能没有临床症状，但可能会出现疼痛和铅并发症包括但不限于肾积水、电解质紊乱、肠梗阻和脓肿。由于外观与盆腔血肿、囊性肿块、腹水等多种疾病的相似性，尿性囊肿的诊断可能很复杂。尿性囊肿主要因素是肾外伤。

Case presentation

一名 42 岁男性因左胁痛至少持续 2 小时，被送入新浪医院急诊科。疼痛在凌晨 4 点唤醒患者，患者的疼痛扩散至耻骨上，加重。患者无发热、血尿、尿路梗阻症状、尿路刺激症状等并发症。他也没有肾或输尿管结石和肾外伤史。他注意到在腰痛开始前 6 小时，在禁食 16 小时后，他在不到一个小时内消耗了大约 3 升液体。进行了腹部超声检查，发现左肾周围有一个巨大的肾周尿性囊肿。此后，患者接受了腹盆腔计算机断层扫描 (CT)（图 1），除了尿道瘤外，还在左侧输尿管远端看到了一个 3 毫米的小结石。同时进行血清和尿液检测，结果如下：WBC = 8000，Hb = 15.1，PLT = 25,200，Cr = 1.0，Bun = 17，U/A：WBC = 10-15，RBC = many，细菌：阴性。

Fig. 1

腹盆腔 CT 扫描。患者的疼痛没有被吗啡减轻，患者被带到手术室。通过输尿管镜检查，在左侧输尿管远端检测到结石，并通过经输尿管碎石术 (TUL) 取出。然后通过输尿管中段和近端继续进行输尿管镜检查。在输尿管盆腔交界处，在输尿管的外侧看到非常发炎和血腥的区域，并带有裂隙状缺损。在导丝引导下，双 J 支架成功绕过缺损并置入肾盂。

Discussion

任何参与尿液形成的器官（肾脏、输尿管、膀胱和尿道）的外渗都可能形成尿道瘤，这不是一种常见的疾病，它可以被纤维囊包围或表现为游离液体。诱发肾尿瘤形成通常归因于非阻塞性原因，例如集合系统的创伤。与肾性尿道瘤不同，泌尿生殖道、腹膜后和妇科手术导致的医源性输尿管损伤是输尿管尿道瘤的主要原因。3 尿道瘤最罕见的原因之一是输尿管撞击结石，它通过输尿管穿孔形成尿道瘤，这个原因可能面临医生诊断和治疗方面的困难。本例患者尿路瘤形成的合理解释是，由于输尿管梗阻（由于输尿管结石）长期禁食，最终导致近端输尿管破裂，短时间内大量利尿导致肾盂突然过度扩张。由于与输尿管损伤相比肾损伤的发生率更高，肾周间隙是尿道瘤最常见的部位。漏尿可以扩散到不同的空间。例如，大量漏尿可越过中线，或分别通过主动脉裂孔、膈肌、髂腰肌室扩散至纵隔、胸膜腔、盆腔软组织。4 输尿管尿瘤可在不同部位积聚，在损伤部位附近、腹膜后，甚至在由于筋膜平面破裂而发生的腹腔内。在本例中，尿道瘤位于肾周间隙，损伤部位在输尿管骨盆交界处远端的近端输尿管。CT扫描在尿路瘤诊断中的适用性已得到证实，CT扫描被认为是尿路瘤诊断的金标准。已建立的诊断尿道瘤的CT方案可用，即在100-150 mL造影剂注射前后扫描腹部和骨盆，以及CT延迟期图像（注射造影剂后5-20分钟拍摄的图像）扫描在漏尿诊断中起强制性作用。当放射学不能以 100% 的确定性诊断尿路瘤时，尿路瘤相对较高的肌酐水平和较低的葡萄糖水平比血清水平是诊断尿路瘤的替代方法。大多数小尿道瘤不需要引流，重吸收的机会相对较高。尽管如此，在某些情况下，包括大尿道瘤、未被重吸收的尿道瘤以及感染或败血症的风险，应考虑在超声或 CT 扫描引导下引流。应放置引流导管以降低膀胱内压力并帮助收集系统更好地引流以阻止尿液泄漏。应考虑开始经验性抗生素治疗以防止尿路瘤感染。5 在尿漏持续的情况下，插入肾造瘘管或双 J 支架置入术是有益的。在我们的案例中，输尿管结石去除和双 J 支架植入后尿道瘤的大小减小（图 2），并且不再需要干预。

Fig. 2

Follow-up sonography.6 周后，重复成像，未显示明显尿道瘤，因此移除双 j 支架。