药物性结石

Review Drugs. 2018 Feb;78(2):163-201. doi: 10.1007/s40265-017-0853-7.Drug-Induced Kidney Stones and Crystalline Nephropathy: Pathophysiology, Prevention and Treatment

 药物性结石占所有肾结石的 1-2%。报告产生结石的药物可分为两组。第一个包括具有高尿液排泄的难溶性药物，这些药物有利于在尿液中结晶。其中，用于治疗人类免疫缺陷患者的药物，即阿扎那韦等蛋白酶抑制剂，以及用于治疗脑弓形虫病的磺胺嘧啶是最常见的病因。除了这些药物外，大约 20 种其他分子可能会在接受高剂量或长期治疗的受试者中诱发肾结石，例如头孢曲松或含麻黄碱的制剂。需要通过物理方法（包括红外光谱或 X 射线衍射）进行结石分析，以证明结石中存在药物或其代谢物。一些药物也可能引起严重的肾小管内结晶沉淀，导致急性肾功能衰竭。在这里，肾活检时肾组织内结晶尿或晶体的鉴定具有重要的诊断价值。第二组包括由于其对尿液 pH 值的代谢作用和/或钙、磷酸盐、草酸盐、柠檬酸盐、尿酸或其他嘌呤的排泄而引起尿路结石形成的药物。在这些代谢诱导的结石中，有那些在服用不受控制的钙/维生素 D 补充剂或正在接受碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺或托吡酯）治疗的患者中形成的结石。在这里，诊断依赖于仔细的临床检查以区分常见的结石和代谢诱发的结石，后者的发生率可能被低估了。与尿液 pH 值、利尿量和其他因素相关的特定患者相关风险因素也存在，从而为预防或治疗结石形成提供了基础。