55岁服用阿司匹林引起胃出血，病情危重，如何避免胃出血？

2021

09/16

心血管王医生

A-

A+

孟师傅，55岁，急性心肌梗死伴急性心衰伴胃出血入住ICU，目前仍未脱离危险，因为急性心肌梗死和消化道出血的治疗完全相反，一个需要让血稀一些，一个需要止血，给治疗带来矛盾！

孟师傅，55岁，一年前确诊为心绞痛，发作频繁，后加用阿司匹林、他汀、倍他乐克等药物后，患者症状得到有效控制。
但患者既往有胃溃疡病史，曾3次因为大便黑色、消化道出血住院治疗，医生建议患者服用雷贝拉唑，并定期复查。

可是孟师傅也是一个很有主见的人，胃口不舒服才会服用雷贝拉唑，也就是他根本没有听医生的话，只是偶尔吃雷贝拉唑。
近两周来胃口不舒服，开始吃雷贝拉唑，又把阿司匹林停了，结果昨天上午因胸痛、胸痛憋气加重入院。入院诊断急性心肌梗死、急性左心衰、消化道出血，目前病情不稳定，关键治疗矛盾较大！

有胃溃疡又有心绞痛的患者如何用药？

不管是心内科医生还是消化科医生都不愿看到胃溃疡合并心绞痛的患者，很棘手，没有特别好的办法。

消化科医生很讨厌阿司匹林，心内科医生最爱阿司匹林；当心绞痛遇上胃溃疡，医生也发愁。
发愁归发愁，病还得治。
我们一般都会建议治疗胃溃疡的药物＋阿司匹林一起使用，注意严密观察大便颜色及血常规，定期复查胃镜。大部分患者都能收到好的效果，因为胃溃疡是能痊愈的，这样就能极大降低胃出血的风险。

可是这位孟师傅:

第一、没有按时吃雷贝拉唑，偶尔吃基本上效果很差；
第二、没有观察大便，没有复查血常规，没有复查胃镜；10月22血红蛋白从149g降低到今天的73g，还是是因为别的问题住院才发现；
第三、自己有心绞痛，后又因为胃口不舒服把阿司匹林停了，这是两头都没占上。

如何降低阿司匹林引起的消化道出血呢？

1、在非急性使用阿司匹林前，医生一定要做好询问病史，是否有反酸、溃疡等病史；患者尽可能告知医生，如果有必要先做个胃镜看看。像孟师傅，医生已经给出了建议，长期服用雷贝拉唑并定期复查，可他不采纳，自作主张。
2、如果急性心肌梗死要抢救患者，必须使用阿司匹林，如患者合并胃部疾病，一定同时加用拉唑类药物，以减少出血风险。（如果同时使用氯吡格雷，最好选用泮托拉唑及雷贝拉唑，避免使用奥美拉唑及艾索美拉唑，因为会影响药物效果。）
3、吃阿司匹林前要查血常规及凝血时间，肝肾功，做好心中有数，方便以后对比。
4、要有长期观察的意识，观察大便是否变黑，观察身上是否有出血点，尽早就诊。
5、阿司匹林肠溶片要空腹服用减少胃肠道刺激，非肠溶片需要餐后服用。
6、不能耐受阿司匹林更换氯吡格雷。