服务质量|应用可避免住院疾病指标评价基层医疗服务质量

以福建省某县域医共体牵头医院2016年5月—2019年9月的病案资料为研究对象。经数据清洗，最终纳入100 320人次进行分析。分析变量是各ACSCs指标的住院比例，其他变量包含患者人口学特征以及合并症情况。采用SAS 9.3版软件进行统计分析。

结果显示，前十位常见ACSCs住院疾病依次是流感和肺炎、慢性阻塞性肺疾病、耳鼻喉感染、脱水和肠胃炎、充血性心力衰竭、高血压、痉挛和癫痫、心绞痛、糖尿病并发症、气喘。ACSCs住院与患者年龄、合并症情况显著相关。

该医共体牵头医院常见可避免住院疾病可分为3类：（1）心血管疾病。（2）相关急性病或突发性疾病。（3）慢性病。其他如口腔疾病、坏疽、营养不良、缺铁性贫血、穿孔/出血性溃疡、肾盂肾炎等疾病指标少见，初步判定这些指标无法反映该地区基层医疗服务质量。因此建议后续若不同地区采用ACSCs指标时，可先纳入多个指标进行验证。各国、各地区医疗卫生体系、疾病诊断定义、经济资源、社会环境和居民特征等都会影响基层医疗卫生服务表现。本研究与国外研究结果较为一致，表明NHS-ACSCs在一定程度上可用于反映我国医共体基层服务质量，但建议在应用前先通过区域数据进行实证分析，以确定指标的适用性与敏感度。

福建省该县域内有关ACSCs住院患者以青少年或儿童为主，且在高频次的ACSCs指标当中，该年龄群体占比也较高。建议：部分儿童/青少年相关高频次住院指标（如流感和肺炎、耳鼻喉感染、脱水和胃肠炎等）基本可通过低成本的健康促进、卫生教育、保健工作等达到预防效果，医共体基层服务建设应同时关注老年群体和儿童/青少年群体，医防融合，以减少可避免的急性病、突发病、心血管疾病、慢性病等住院情况。另外，医共体牵头医院应强化基层医师专业技术，建立相关培训工作机制，协助优化基层人力资源配置与服务质量，同时做好宣传工作，增加居民信任感。

本研究数据来自1个县域医共体牵头医院，其提供的住院服务量占该县域地区超过60%，具有一定区域代表性。但仍需对ACSCs指标与基层服务质量之间更深入的关系进行解析，且该县域医共体牵头医院及其基层服务量并不能完全代表其他县域医共体，后续还需更多地区数据支撑结果。