胸科牙医

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气道异物

鱼骨

螺丝钉

虾

套管

假牙

鸡骨

（以上图片来原于气管镜室）

独居老人假牙误入气管，

取牙路上麻醉医生保驾护航

七旬老先生刘老伯长期独自生活，睡眠期间假牙脱落误吸入气管，未及时就医，导致假牙在气道长期留存，咳嗽咳痰半年余，今在家属陪同下来我院就诊，影像学报告显示，假牙目前卡在气管下段，形状不规则，且有凸起钢丝连接。

假牙  

所有自口或鼻开始至声门及声门以下呼吸径路上的异物存留，都可以称之为气道异物（airway foreign body）。

异物按其所处的解剖位置分为以下四类：

①鼻腔异物(nasal foreign body)；

②声门上（声门周围）异物(supraglottic foreign body) ；

③声门下及气管异物(subglottic and tracheal foreign body)；

④支气管异物(bronchial foreign body)。目前临床中，气道异物多指位于声门下、气管和支气管的异物。XX老先生的病情，正是典型的气管异物；

硬支气管镜下取异物，是目前气道异物取出术最常用的手术方法，其优点是视野好、操作空间大、便于术中通气和吸引.

由于病程时间较长，假牙留置的位置较深，且由于周围有钢丝向外凸起，在取出过程中，有可能刺破周围气管、血管，更严重者，会撕裂气管及气管后的主动脉，造成无法预料的后果。因此，取出异物的同时，如何保障患者生命安全成了最大的任务。面对这种危急情况，我们麻醉医生不畏艰难，迎难而上，勇于为患者的生命安全保驾护航。

患者一般情况比较平稳，拟全身麻醉下行硬支气管镜下异物取出术。患者进入手术室后，首先采用18G粗大留置针开放外周静脉，同时开放中心静脉，以备术中紧急情况下大量输血输液。桡动脉穿刺置管监测有创动脉压。麻醉前充分给氧，8L/min纯氧通气5min后，采用全凭静脉麻醉，丙泊酚（TCI4mg/ml），瑞芬太尼（TCI6ng/ml）,罗库溴铵（0.9mg/kg）快速诱导后，置入硬质气管镜。

术中根据患者生命体征调整适宜麻醉深度。因为硬质气管镜特点，术中采用纯氧通气，氧流量调整至15L/min以弥补漏气，同时潮气量4ml/Kg、通气频率30次/min。术中患者氧饱和始终维持在90%以上。在呼吸内镜室医生和麻醉医生的共同努力下，有惊无险的取出气道异物。异物取出后，为了进一步保持患者呼吸道通畅，拔除硬质气管镜后，采用了喉罩装置辅助通气，最终在确保患者生命体征平稳，呼吸道通畅，待患者完全清醒后拔除喉罩。

气道异物取出术取得成功的关键在于充分的术前评估和准备、完善而灵活的方案以及麻醉科医师、手术医生、护理人员三方的密切合作。

其麻醉难点在于麻醉科医师和手术医师共用一个狭小气道的同时，麻醉既要保证通气顺畅、氧合充分、麻醉深度足够，又要争取平稳快速的苏醒。

目前尚没有一种完美的麻醉方法可以适用于所有气道异物患者，麻醉科医师要依据异物的具体情况、患者的全身情况、肺部病变以及医护团队的技术和经验，选择合适的麻醉药物和通气方式，并根据术中情况灵活应变，对术中可能发生的危急事件做好应对准备，从而减少并发症的发生，降低该类患者的死亡率。

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编辑：MiLu.米鹭

校对：Michel.米萱

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