医疗服务价格是个很玄妙的东西

8月31日晚，国家医保局和国家卫生健康委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、市场监管总局、国家中医药局、国家药监局等八部委联合印发《深化医疗服务价格改革试点方案》的通知。

感觉就像赶在开学前完成的暑假作业，不到最后一刻不完成那样。而这个通知差不多等了三年才出台，2018年9月20日，中国医院大会在北京举行。国家医疗保障局副局长李滔在主论坛的领导讲话环节透露，国家医保局正在部署全国医疗服务价格改革情况调查，在评估成效的基础上，研究制定“关于建立健全医疗服务价格动态调整机制的指导意见”。

有人说医改又进入了深水区，我说医疗服务价格就是一个很玄妙的东西。

首先谁来定？

2018年，中国机构编制网正式发布了《国家医疗保障局职能配置、内设机构和人员编制规定》。对于国家医保局的主要职责其中这样描述：。。。组织制定药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。 

这意味着，国家医保局从国家发改委手中，接过了医疗服务价格政策的制定权。

其次怎么定？ 

有院长曾经说，如果各级医保部门只管医疗服务定价，而不管医疗资金来源，是解决不了问题的。“比如，公立医院想把医疗服务价格上调，但财政说那我就不补偿你了，患者又不愿意看病涨价，医保基金更是不能乱花钱。” 

医保局的思路是按照“腾空间、调结构、保衔接”。看上去和三明医改的腾笼换鸟很相似。 

按三级公立医院绩效考核指标看，第31条提高医疗服务收入占比，这里的医疗服务收入不包括药费、耗材费和检查检验费用，目前这四项占比分别是：

· 医疗服务收入占比25%

· 药占比35%

· 耗材占比15%

· 检查检验占比25%

共100%

如果提高医疗服务占比，意味着将要降低药品、耗材、检查检验占比。

从之前的零加成、两票制，到后来的5轮药品集中招标采购，药占比逐年下降。耗材的集采也已经开始，估计不久的将来耗材占比也会降低。

检查检验的占比相对医疗机构动力不足，不过现在推行的DRG/DIP医保付费新模式，将会有力推进检查检验的占比下降。 

看似算的很好，不过都是理想状况。目前的情况是其他比例下来了，如果还不能满足医保总额不超，那么医疗服务价格上涨就变成空中楼阁了。

还有定多少合适？ 

翁国星等7位全国人大代表在十三届全国人大四次会议中建议规范并上调“院外专家会诊费”。建议“将‘院外专家会诊费’参照律师收费标准，上调至500至5000元/小时或5000至50,000元/件。”

国家医保局回复如下：目前国家医保局正在积极研究推进深化医疗服务价格改革，总的思路是强化基本医疗卫生事业公益属性，坚持人民立场，建立合理补偿机制，稳定调价预期，确保群众负担总体稳定、医保基金可承受、公立医疗机构健康发展可持续，提高医疗卫生为人民服务质量和水平。我们将稳妥有序试点探索医疗服务价格改革和优化，平衡好医疗事业和各方承受能力，促进医疗资源有效供给和均等化，同时配合有关部门深入推进公立医院薪酬制度等相关改革，充分反映医务人员技术劳务价值。

同样，国家医保局回复关于增设药师服务相关收费项目的回答节选内容：

医疗机构应合理使用结余留用资金，体现药学人员服务价值，将改革红利充分传导至药学人员。目前，国家医保局已会同相关部门着手梳理患者需求明确、服务内容和对象具体、技术路线清晰的药学类服务事项，研究完善药学类医疗服务价格项目，支持药学服务健康有序发展。

如果从以上两则回复来看，虽然都没有说死，但价格上涨太大不可行，增加收费项目也很难。也就是说本次医疗服务价格的改革并不轻松。

期待有只无形的手可以掌控一切。