儿童腹泻的营养治疗

文章转载自：东平医生

专家简介：黄东平，同济大学附属普陀人民医院外科副主任、同济大学附属普陀人民医院临床营养科主任，普外科主任医师，教授，硕士生导师，新一轮上海市医学重点专科负责人。从事普外科工作35年，擅长开放和腹腔镜下的胃癌、结直肠癌根治术及其放化疗的综合诊治及肠内肠外营养的支持治疗。

小儿腹泻是由多种病因所致的常见病，几乎每个宝宝在成长的过程中都经历过腹泻，尤其以5岁以下儿童最为常见。小儿腹泻容易造成患儿体重下降、营养不良、生长发育受阻，临床治疗除了合理的用药以外，腹泻宝宝的营养必须重视。腹泻根据其病程时间来说，一般分为急性腹泻和慢性腹泻。根据腹泻类型的不同，制定个性化营养治疗方案。

1、急性腹泻

急性腹泻一般多为感染性腹泻，就像是突如其来的大暴雨，来势汹汹。很容易出现脱水，主要表现在尿少、泪少、皮肤干燥、口腔唾液减少、眼窝凹陷、前囟凹陷等。

对于无脱水的宝宝，需要增加饮水或增加母乳喂养次数，或口服补液盐（ORS）预防脱水，促进腹泻恢复。轻中度脱水可以口服补液盐（ORS），重度脱水必须在医院进行静脉补充，待病情好转后改为口服补充。

因病毒或是细菌引起的腹泻，应当针对感染源，在医生的指导下用药。营养补充方面，可以选用部分短肽或深度水解配方，不仅可以补充患儿丢失的营养素和能量，还能利用肠内营养制剂中含有的谷氨酰胺促进肠道内环境重建；此外也可适当的补充锌，帮助患儿改善食欲，促进生长。

2、慢性腹泻

慢性般是指病程大于2周及以上。就像是阴雨绵绵的黄梅天，脱水症状不明显，不易发现；各类营养素亦是如此，因此患儿更易出现营养吸收障碍，生长发育不良等。

慢性腹泻患儿营养支持治疗具有促进生长发育的作用，同时促进胃肠的运动及消化酶、胃肠激素的分泌，有利于胃肠道黏膜的完整性，协助肠道维生素产生，有利于缩短腹泻病程。

慢性腹泻临床营养支持方式可根据不同的患儿以及不同病期选择全肠外营养(TPN)、全肠内营养（TEN）或肠外（PN）＋肠内（EN）联合营养支持。选择合理的营养途径及营养素，对维持儿童生长发育尤为重要。

慢性腹泻患儿肠道功能存在，选择EN简单、方便、安全，营养成分更加多样、营养途径更符合生理过程、能维持消化道的功能、防止消化道黏膜萎缩、减少消化道细菌移位，EN不足时可用PN加强。

随着营养支持治疗的发展，人们在EN中引入生态免疫营养治疗的概念，有利于肠道黏膜屏障恢复，缩短慢性腹泻病程。生态免疫营养制剂由益生菌和益生元构成。

益生菌产生抑菌素防止细菌繁殖；降低肠道pH值，抑制致病菌的生长；调节机体细胞免疫及体液免疫。益生元包括纤维和低聚寡糖，可溶性纤维能延长胃排空时间和肠道转运时间；低聚寡糖降解为短链脂肪酸，利于肠黏膜细胞生长，维持肠黏膜屏障完整性、再生和修复。

若慢性腹泻患儿因肠道功能障碍或肠衰竭，无法耐受EN或不能安全进行EN超过3 d时，需要完全或部分PN以满足其营养需要。

总之，选择合理的营养支持方法的原则：

(1) PN与EN两者之间应优先选用EN；

(2) 经周围静脉与经中心静脉PN两者之间应优先选用经周围静脉PN；

(3) EN不足时可用PN加强；

(4) 营养需要量较高或期望短期改善营养状况时，可用PN；

(5)需较长时间营养支持者，应选择EN。