不同贮存时间对自体输血红细胞携氧能力及氧化损伤的影响

【论著】

本研究通过观察体外不同储存时间对贮存式自体输血（PABD）中RBC携氧能力及氧化损伤水平的影响，为保障自体输血的安全性和有效性提供理论依据。

选取具有PABD适应证的骨科手术患者10例，根据体重计算总血容量，术前1周采集10%总血容量的自体血，于采血前、采血毕检测患者血常规及血流动力学变化；留存50 ml自体血制备成RBC悬液用于研究，分别于1、7、14、21、28 d时测定贮存自体血的有效携氧量（Q）、氧亲和力（P50）、ATP、2，3‑二磷酸甘油酸（2，3‑DPG）、Na+‑K+‑ATP酶、Ca2+‑Mg2+‑ATP酶、活性氧（ROS），并分析其相关性。

2.1　血常规及血流动力学

与采血前比较，采血毕患者体内RBC计数、Hb、Hct、RBC聚集指数、RBC刚性指数降低，差异均有统计学意义（P<0.05），患者采血毕无贫血指征。见表1。

2.2　RBC携氧能力与氧化应激指标

与贮存1 d比较，RBC Q值、Na+‑K+‑ATP酶活性、Ca2+‑Mg2+‑ATP酶活性在贮存7、14、21、28 d时降低，ATP、2，3‑DPG含量在贮存14、21、28 d时降低，P50值在贮存21、28 d时降低，ROS含量在贮存7、14、21、28 d时升高（P<0.05）；与贮存7 d比较，RBC Q值、2，3‑DPG含量、Na+‑K+‑ATP酶活性在贮存14、21、28 d时降低，P50值、ATP、Ca2+‑Mg2+‑ATP酶活性在贮存21、28 d时降低，ROS含量在贮存14、21、28 d时升高（P<0.05）。见表2。

2.3　RBC携氧能力、氧化应激指标与贮存时间之间的相关性分析

RBC ROS含量与贮存时间呈正相关（P<0.05），RBC Q值、P50、ATP、2，3‑DPG、Na+‑K+‑ATP酶、Ca2+‑Mg2+‑ATP酶含量与贮存时间、RBC ROS含量呈负相关（P<0.05）。见图1、图2。

本研究结果显示，PABD患者自体献血后体内RBC聚集指数和刚性指数下降，血液黏度及RBC内黏度降低，RBC变形能力得到改善，RBC携氧、供氧能力得到提高。此改变有利于患者体内微循环灌注，同时可刺激骨髓造血功能，加快患者体内产血速率。

本研究结果显示，RBC 2，3‑DPG在贮存14 d内下降28.3%，贮存28 d时仅为贮存1 d的20.8%，释氧能力大幅度下降，P50相应降低。有研究提出输注贮存（24±8） d RBC悬液后，患者体内2，3‑DPG下降，恢复到基线水平需要1~3 d不等。本研究结果显示，RBC膜ATP酶活性在贮存14 d时即下降50%左右，至贮存28 d时仅为1 d时的30%左右，一定程度上反映了贮存期间RBC膜ATP酶活性受冷藏温度的影响较大，不能准确描述RBC回输至体内后携氧能力的变化。

本研究结果显示，RBC ROS水平在贮存期间呈持续上升趋势，提示RBC在贮存初期即无法抵御氧化应激损伤，最终可导致不可逆的细胞变性和死亡。

综上所述，PABD RBC贮存在14 d内“储存损伤”程度较轻，随着贮存时间的延长RBC携氧能力相应降低，其可能与氧化应激损伤有关。