【患者安全】COVID-19与医院建筑环境

2021

07/22

肖明朝

A-

A+

不要将新型冠状病毒肺炎作为判断何为安全环境的唯一指标。然而，随着建筑环境安全指数建议指南的更新，医疗设施的设计还需考虑如何更好地为未来的传染病管理做好准备。

COVID-19and the Built Environment

编译自：Anjali Joseph, AHRQ Patient Safety Network，Perspectives， June 30, 2021 图片来自网络

医疗保健中的“建筑环境”是指医院建筑结构和医疗机构中医护人员、病人及其家属必须与之互动的固定或半永久性设施组成部分。研究表明，医院的建筑环境在病人医疗照护的安全方面发挥着重要作用。例如，照明不良与药物治疗和医嘱录入错误有关; 噪音会影响有效沟通; 空气、水、房间、物面装饰和洗手台等因素都是环境的组成部分，也是医院感染的环境因素。

鉴于新型冠状病毒肺炎的传染性，建筑环境对疾病的传播可以产生较大影响。研究人员、医务工作者、医疗保健建筑师和工程师已经确定了许多风险区域，并提供了解决方案。现在必须认真考虑需要进行哪些改进，以继续提高医疗保健设施的安全性，这不仅仅是应对新型冠状病毒肺炎，也是提高医疗保健系统应对下一个未知威胁的复原力和能力。

【医院建筑环境中因新型冠状病毒肺炎而形成的风险区域】

急诊室

在整个大流行期间，世界各地的急诊室一直都是抗击重症新型冠状病毒肺炎病人的重要前线。然而，急诊室还要为中风、创伤等其他急、危重症患者提供紧急医疗服务。大量COVID-19感染者涌入急诊室，会增加其他患者感染病毒的风险。在这样一个人流量大、过于拥挤的医院区域，医护人员面临的挑战是如何有效和高效地识别并隔离具有潜在传染性的病人，将他们与其他急症病人隔离开来，以防止急诊科成为持续传播的源头。

为了应对这一风险，急诊科在其建筑环境受到限制的条件下，已采取措施开展工作。例如，通常不允许病人的家属或朋友陪护，以限制封闭急诊室的人数，并在患者抵达急诊科后，针对新型冠状病毒肺炎进行筛查，以立即区分该患者是否为新冠肺炎患者。甚至有一些设施在车上即可进行筛查检测。在筛查之后，医院对患者进行隔离，以确保非新冠肺炎患者与潜在传染患者之间保持安全距离。在一些医院，有新冠肺炎症状的病人禁止进入主候诊室。有些医院则设有单独的入口和侧门以专门接诊具有潜在传染性的病人，使用负压诊室接诊感染检测结果阳性的患者。除了物理隔离外，急诊室还加强了患者之间的清洁消毒程序，特别是高危接触面和设备的消毒。

候诊室

自疫情爆发以来，为防止疫情蔓延，公共卫生专家一直提倡人们保持社交距离。鉴于这一新的考虑，在大流行之前设计的候诊室已经不能确保病人之间能够保持六英尺的距离。为了大大减少一天中的候诊人数，医院将预约就诊改为远程医疗和调整患者就诊时间，候诊室也对室内环境进行物理改善，以支持社交距离和患者安全。为进一步减少特殊时期的就诊患者数量，各医疗机构将候诊室的椅子移走，将候诊室分为有新冠肺炎症状患者的单独候诊室，在候诊室外指定其他候诊室和办理登记手续。

手术室和院内其他环境

大流行使许多择期手术被推迟，但随着疫情的持续，医疗机构不得不探索新的方法，尽可能安全地为病人提供常规诊疗服务。在一些手术，手术医生与患者密切接触而且处于非常封闭的环境之中，极易被传染，为此提出了潜在传染性的病人可能污染手术室环境等这类问题。例如，手术室通风系统通常设计成一个正压环境，快速将空气过滤到房间外，尽可能的减少空气中的尘埃微粒对手术病人造成危害或感染，然而这也将污染的空气循环到医院的其他地方。

医疗机构采用创新型的解决方案，主要通过使用现有的通风系统保证他们的手术、手术室及手术室内环境的安全。比如：为确诊或疑似新型冠状病毒肺炎患者建立专用的负压室和负压手术室。这样做的目的是确保空气中的新型冠状病毒微粒在一个特定的房间内。虽然这可能会增加医护人员在负压环境下的职业暴露，但穿戴好个人防护装备（ personal protective equipment、 PPE ）时，被空气中的颗粒物感染率较低。

再如以往《Perspectives》中所描述的那样，越来越多医疗机构使用远程医疗技术来评估医院内的病人，同时还将医疗设备移到到病房外。在院内建立新型冠状病毒肺炎患者专用病房，以限制非新型冠状病毒肺炎患者暴露在有潜在传染性微粒的空气中或暴露在有微粒残留的物体表面的环境中。

【对医院建筑环境发展的影响】

当医疗保健行业和医疗保健建筑师把目光投向应对大流行的危机时，问题变成了在疫情期间大家在感染防控方面学到了什么，这次疫情如何影响医疗保健建设未来的医院环境。医院急诊室和其他门诊考虑将筛查流程无缝衔接到医院入口，在候诊室中对具有潜在传染性的病人进行分检和较长时间的隔离。为了进一步加大物理距离，住院部和门诊部的设施需要考虑他们是否有足够的空间来扩大，以符合《Health Insurance Portability and Accountability Act，健康保险可携带性和责任法》建立长期的远程医疗服务。除设计元素之外，还要考虑对周围环境进行更复杂的测试，这可能涉及实施更健全的环境风险管理方案。例如要定期检测物体表面、水和空气中的传染性污染物的浓度。

最终，各医疗机构可能需要优先考虑哪些新的做法纳入其建筑环境，但专家警告：不要将新型冠状病毒肺炎作为判断何为安全环境的唯一指标。然而，随着建筑环境安全指数建议指南的更新，医疗设施的设计还需考虑如何更好地为未来的传染病管理做好准备。