医患沟通篇（二十八）——SHARE沟通模式

日本学者 Fujimori 等基于对癌症患者和肿瘤学家的深度访谈定性研究 、对529例癌症患者癌症坏消息告知偏好定量研究及系统的文献综述设计了SHARE模式。 

 SHARE模式是病情告知时的四个要素：S（Supportive  environment ）、H（How to deliver the bad news ）、A（Additional information）、RE（Reassurance and emotional support）。

以该模式完成病情告知大约需要 10 ～15分钟。

告知前要主动了解患者的家庭背景、工作状况、文化程度、社会阅历、性格特征、经济状况、社会地位及对疾病相关信息已知情况，预期患者在知晓病情后可能出现的心理和情绪反应等，为顺利告知打下坚实的基础。

接下来，我们一起来看看具体的四要素吧！

S——Supportive  environment  

支持的环境

提供适合且能够有效促进医患沟通及交流的条件及氛围，包括三要素：

1. 人物：患者和/或家属在场；

2. 时间：保证充分的沟通时间；

3. 空间：设立安静、私密、不被打扰的空间 。

H——How to deliver the bad news 

如何告知坏消息

告知环节分四步：

起 — 准备并开始面谈；

承 — 告知坏消息；

转 — 讨论治疗及应对策略；

合 — 总结面谈。

注意采用通俗易懂的语言及患者能接受的方式，表达清楚，解释仔细 ；用词谨慎，避免过多使用“癌症”等字眼，态度诚恳，富有同理心。

A——Additional information   

提供附加消息

尽量提供患者希望了解的信息，如手术、后期治疗、疾病对生活的影响，适时提出替代方案、建议及预后等。

鼓励患者提出问题、说出困惑，了解患者的需求，并给予针对性的解答，及时评估患者对相关信息的掌握及接受程度，找出认知偏差，予以正性引导，帮助建立战胜疾病的信心。

RE——Reassurance and emotional support    

做出恰当的保证及提供情绪支持

提供信息的同时，也要介绍目前疾病治疗研究的有效进展以及成功案例，并承诺医护团队一定会尽全力诊治和提供帮助，给患者提供希望，激发其与病魔作斗争的勇气。

同时关心患者和家属的情绪反应，鼓励表达情感，允许其适当发泄，给予心理上的认同、支持。