医患沟通篇（二十六）——SPIKES沟通模式

今天给大家分享医患沟通中的SPIKES模式，它是美国学者 Baile等针对癌症病情告知设计的，SPIKES模式是目前肿瘤学中应用最广的告知模式，也是美国临床肿瘤学会( American Society of Clinical Oncology，ASCO) 推荐向癌症患者告知病情时使用的沟通模型，可以有效减少癌症患者心理负担。

SPIKES 沟通模式分别为：S ( setting up) 设定沟通场景、P ( Patient＇s Perceptions) 评估患者的认知、I ( Patient＇s Invitation)获得患者的许可、K ( Knowledge) 医学专业信息告知、E ( Exploring /Empathy) 移 情 稳 定 患者 情 绪、S ( Strategy /Summary) 策略与总结。

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 S ( setting up) 

设定沟通场景

设置一个恰当的会面环境，如提前收集疾病信息和患者及其家属的心理及社会状况，预测其反应。选择一个安静、不被打扰的环境，将手机调成静音，让患者或家属坐下来，可以准备些茶水、面巾纸等。

比如：**先生你好，跟我聊一聊自从上次的治疗后，你现在感觉怎样？”

02

P(Patient＇s Perceptions) 

评估病人的认知

探询患者或家属对病情的认知和了解情况，这样可以拉近患者已知信息与医务人员准备告知信息之间的差距。我们可以通过开放式的提问，了解患者对疾病的认知情况。

比如：“到目前为止，关于你的病情，你被告知了什么？”或“你知道了哪些？”

03

I ( Patient＇s Invitation)

获得病人的许可

引导患者询问有关病情的细节，检查确保其是否做好接受信息的准备，以及他想知道哪些方面的信息和多少信息，是想让家人共同分担这些信息，还是只想让家庭中某个人知道等等，这样有利于我们确定以何种方式有针对性地告知; 如果患者不想对病情了解很多，我们应该尊重他们的选择。

比如：“告诉我到目前为止你知道的一些治疗情况。” “你想问我一些问题吗？” “你想了解哪些方面的情况？”

04

K ( Knowledge)

医学专业信息告知

告知消息，最好事先列出一个大纲，将病情和治疗的信息如实、简洁地告知患者或家属，提供基本的正面信息，给出切合实际的希望，帮助患者树立信心并积极配合治疗。

应该注意: 在告知坏消息前，给患者或家属一些预警信号，让他们能有个心理准备; 要使用简单易懂的语言，检查他们是否听懂; 注意停顿，以给患者或家属足够的反应时间等。

比如：“不幸的是，我可能有些不好的消息要告诉你” “有关你的病情和治疗方案，你听懂了哪些？”

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E ( Exploring /Empathy) 

移 情 稳 定 病 人 情 绪

与患者和家属共情，这是面对患者情感反应最好的方式。首先我们要认可患者或家属的情感，不去打断或阻止患者的情感释放；然后理解他们的处境并尊重他们的表达方式，从心理上支持他们。医务人员虽然未必会跟患者一样，有同样的情感反应，但认可、认同患者的情感很重要。

比如：“这确实是一个悲伤的消息。” “我知道这对你来说非常的艰难。”

06

S ( Strategy /Summary) 

策略与总结

应用简单、患者可以理解的语言总结谈话，提出治疗建议，并让患者参与到下一步治疗的选择与决定中，达成一个治疗方案。

比如：“你觉得这这对你来说是不是更好一些？”“你清楚我们下一步的计划了吗？

SPIKES 沟通的目的：收集患者信息、传递医疗信息、提供帮助给患者、赢得患者对治疗的理解与支持。

你学会了吗？

作者/编辑：赵丽群

本文系医路有礼原创