中医治疗特殊腹胀！

病例分享

患者王某，男，52岁，来自云南省楚雄彝族自治州，因“颅内脓肿”在当地医院手术治疗后并发脑积水，又给予脑室腹腔分流术效果不佳后，转至我院脑脊液科行脑室腹腔分流术。

在我院住院期间，患者顺利完成了第一阶段脑室腹腔分流术，一度恢复良好。但一个月后患者逐渐出现腹部膨隆，大便干燥，排气少，给予“二甲硅油”口服后出现大量排气，但腹部膨隆缓解不明显，医生考虑患者是因长期应用抗生素导致胃肠菌群失调，给予调节胃肠菌群失调及增强胃肠蠕动药物治疗之后，患者腹部膨隆症状有所缓解。但一个星期后患者突然出现高热，且实验室检验结果出现危急值，腹胀再次加重，给予药物解热、抑酸、增强胃动力、输血等治疗后，患者热退，腹胀稍有缓解。彩超提示患者腹腔胀气明显，经药物灌肠，肛管排气等相关治疗后腹胀可缓解，停止药物灌肠和胃肠减压后腹胀随即反复，加用“消化酶”和加大药物剂量后效果仍不佳，且由于多次灌肠已导致肛周炎症，平衡利弊停止灌肠和胃肠减压，并请我院中医科会诊。

中医科会诊情况如下：

患者语言障碍，问诊无法配合，家属代述，阵咳，少许白痰，大便时干，时稀，日一次。频排气，餐后腹胀加重。查体：目光呆滞，反映迟钝，腹部膨隆，无压痛；查舌不配合；脉滑，沉缓，无力。中医诊断为：腹胀满（脾虚湿滞），治法：健脾运湿，宣肺理气；方药：参苓白术散加减，五剂，日一剂分两次水煎服。

二诊：患者家属诉服药3天后，腹胀开始减轻，大便稍粘腻，日一次，排气减少，阵咳减轻，饮食可，余一般情况变化不大，腹部稍隆。诊脉：脉缓，滑，无力。诊疗不变，原方5剂。

三诊：家属诉患者仅餐后腹部稍隆，排气及大便正常，偶咳，少许白痰。诊脉：脉缓，稍滑，无力。给予原方略加减，中药7剂。

经中医科三次调理用药后，脑脊液医生反馈患者腹胀基本消失未发，符合再次手术条件，遂择期对患者进行了二次脑室腹腔分流术，手术非常成功，术后病情平稳。

患者二次脑室腹腔分流术后6天再次请中医科会诊，查体：患者精神可，排气稍频，二便饮食如常。脉略沉，滑，缓，无力。诊断治法不变，给予原方黄芪、党参加量，去荆芥，中药14剂后，患者病情稳定后出院。1个月后回访，患者排气饮食正常，腹胀未再反复。

病情分析

该患者患脑病近1年的时间，多次险象环生，因多次手术和鼻饲胃管等治疗，正气耗伤严重，导致脾气虚损。脾主运化，脾虚饮食不得运化，停滞胃肠，导致胀气。但患者病情又须行脑室腹腔分流术（即将脑室中不能正常回流的脑脊液引流至腹腔回流循环），更加重脾之运化功能的负担，所以腹胀反复不愈。

结合患者情况，给予制订健脾运湿的治疗总则，前期健脾、运湿、消滞并重，中后期转以益气健脾为主防止复发；中州脾胃功能恢复正常，控制痰湿内生，适当兼顾宣肺化痰，为肺部感染的恢复打下基础，同时也符合培土生金的五行内涵。经临床验证效果显著，解决了患者因腹胀不能再次手术的难题。

供稿  |  中医科  徐学英