冠心病后如何“爱”

冠心病是当今一个常见病，多发于中老年人，有年轻化趋势，常可引起心绞痛，严重时可以导致心律失常、心肌梗死和心力衰竭。病人在患冠心病，尤其是心肌梗死后，或多或少会对自己的生活行为特别关注。性生活，通常被视为可有可无，甚至诱发该病的潜在危险，继而渐离渐远。但事实上，并不完全是这样的……

冠心病后的性心理和性问题

罹患冠心病或由其引起的心血管意外后，无论男性或女性患者，出现各种各样的心理问题是很常见的。比如，当病人患心肌梗死后，首先感到的是生命受到威胁，时刻担心自己会就此死去；当急性期过去，又会对未来的生活、工作以及性功能产生担心和忧虑。性生活比起其他同等体力活动更容易致死的荒诞说法，更使患者产生心理上的莫名恐惧感，继而对性生活敬而远之，或出现性欲降低，性交次数减少，有的人还发生勃起功能障碍（ED），在心脏病痊愈后几年都是这样。

病人的配偶同样会出现相似的畏惧、压抑和焦虑情形，尤其担心性交会加重病情，引起心脏病再次发作，变得过度谨慎，导致欲望丧失，性唤起障碍。

虽然大多数人都不情愿与医生当面谈论性问题，但其实内心却很希望有机会可以再尝试一下性生活。这些问题都是心血管内科医生要面对该如何应付的。

性生活对心脏的负担有多大

有固定性伴侣的中年人大约一周进行两次性生活。持续时间大约是每次10-15分钟。性生活对心脏和血管的负担，即使是对一个经常久坐、体型偏肥胖的中年男性来说，也并不比他的日常活动要重多少。性活动中，心率大概是120次/分钟左右（除非服用了β-受体阻断剂类控制心率的药物，如倍他乐克等），并只会持续3分钟以下。能量和氧气的消耗量也只相当于步行两层楼梯或一般的职场工作。

冠心病后的性生活

使病人消除对性生活的疑虑，重拾性爱，是冠心病后恢复期的一个环节。例如，患心肌梗死后，一般在6个月内，或在充血性心力衰竭状态下，应绝对禁止性生活。在病人恢复性生活之前，首先要进行心脏耐力检查。如果病人在踏车试验中能达到5～6km/h的速度，心率升到120次/分钟以上，没有出现心绞痛、心电图的改变或血压异常升高的情况，那么表示病人的心脏能完全承受性交的活动量。

所以，多数冠心病后无心力衰竭或心律不齐等合并症的病人，可以放心恢复性生活。因性交而发生突然死亡的可能性很小，只有不到1%，其中大多数与婚外性生活、新奇的性生活方式，以及在此之前暴饮暴食有关。医生一般会根据病前、病后的身体状况和活动量、冠脉的通畅程度及心功能等，给出一定的建议。

性生活对维持病人和伴侣精神上的亲密，避免性失调和性冷淡是非常重要的。但焦虑、压抑和恐惧感比起心脏病本身引起的心功能不全更能导致性欲下降、性功能障碍。此现象是很正常的，不必过分担忧。应尽量放松心情，信任医生的建议。把数周到数天一次的性生活，看作是一种适量的运动，一种过渡到正常生活的康复锻炼。可以从接吻、拥抱、抚摸等简单的方式开始慢慢适应，再到性交。但肛交很有可能会引起心律失常，在心脏病变完全治愈之前必须避免采用这种性交方式。

性功能障碍和冠心病

ED是存在多个心血管疾病危险因子（吸烟、糖尿病、高脂血症、心血管疾病家族史等）的高危人群或冠心病确诊患者的常见问题。同时也是隐匿型心血管疾病最初的表现，所以以ED为首发症状的病人都必须要对心血管疾病引起重视并排除糖尿病等。目前针对ED的治疗方法基本都适用于心血管疾病患者，包括：口服西地那非（西地那非）、阴茎海绵体注射、经尿道用药、使用真空泵装置等。

治疗冠心病的药物也可以引起或加重ED，甚至出现射精困难，对女性可降低阴道的性感受能力和减少阴道分泌。即使改变药物剂量和类型也不大可能彻底解决这个问题，除非只是暂时或短期用药。

不过，有两种情况病人需要特别谨慎，一是正在服用华法林（抗凝血药），二是硝酸盐类（硝酸甘油等）药物。华法林虽然不是绝对禁忌症，但会增加海绵体注射、经尿道用药及使用真空泵时出血、皮下瘀斑的可能。西地那非和硝酸盐类药物合用也是不恰当的，可以引起血压大幅下降并有潜在的致命危险。因此，在必须使用硝酸盐类药物的情况下，如果要服用西地那非，两药之间必须有24小时以上的间隔。如果已经服用西地那非，在性交过程中突然发生心绞痛，也绝对不能使用硝酸甘油！这些问题都是非常值得注意的，并应在医生指导下使用。

给心脏病患者的小提示

跟你的性伴侣打开天窗说话。开诚布公的交流对克服恐惧和焦虑有极大的帮助。应该清楚，病人和伴侣都必须因为心脏问题而做出某些改变，体贴的伴侣能让性生活充满乐趣和使病人减压。

选择一个当你们两个都很轻松、休闲和舒适的时间；选择一个最舒适最轻松的体位，例如双方侧卧位是体力消耗最小的；避免过度延长时间或激动，要缓慢逐步进行。

吃完大餐或喝过酒后，要等起码2-3个小时才能过性生活，饱腹和酒精会给心脏带来额外的负担。

在一个轻松、自然、优雅的环境进行性前戏有助于产生性感受，达到性唤起，能让心率和血压慢慢升高，而不是突然加大心脏负荷。

病后兴奋困难或药物的影响可能会使女性阴道分泌减少，出现进入困难的问题，最好能预先准备水溶性无菌润滑剂。

性爱不只是性交，抚摸、拥抱、接吻、按摩等方式都是充分表达情和爱的有效途径，可以让彼此获得快感。

假如在性交时发生胸痛、胸部紧束感或呼吸困难，应立即放慢动作或终止性交。

虽然“马上风”出现的机会微乎其微，发生意外死亡是极个别，可一旦出现，现场急救（心肺复苏）对挽救病人生命及减少后遗症有很重要的意义。这个方法适用于任何突然晕厥、意识丧失的心脑血管意外患者。