【精选】神经外科ERAS医生流程

阶段

项目

内容

操作流程及医嘱

入院

评估入组

根据纳入标准，确定入组患者，通知病房护理组及营养科

签署参加ERAS知情同意书

入院至术前

评估患者功能状态

KPS评分，SF-12评分

评分并记录

记录有无癫痫

术前疼痛评估

疼痛VAS评分

阶梯镇痛

评估记录焦虑、抑郁评分

HAD量表

营养

根据营养科会诊结果，给予或无需营养治疗

填写记录表中NRS2002，营养状态评估、SGA评分，按营养科会诊结果下达营养治疗医嘱

评估及预防性抗血栓治疗

根据VTECaprini风险评估量表，≥3分，和AutarDVT风险评估量表，≥11分，开始预防性抗血栓治疗

健康教育，嘱患者下肢主动被动屈曲活动/下地活动（能下地时）；下肢穿弹力袜；下达双下肢气压泵治疗医嘱，每日2次。

进行PONV（术后恶心呕吐）风险评分

根据《PONV简易风险评估量表》PONV简易风险评分表，评估术后呕吐风险，≥3分提醒麻醉医师给予预防呕吐治疗，术后给予预防性止吐治疗（见术后处理）

对照组只需记录，不需预防性呕吐处理

术前准备日

术前肠道干预

根据排便情况（长期便秘史或≥2d未排大便），给予开塞露诱导

开塞露医嘱

切口备皮方式确定

原则：尽量减少头皮剃刮范围

备皮至切口周围2cm，靠近备皮缘编辫，洗必泰清洗头发

口腔准备

漱口液

滴鼻液

入院开始口腔鼻腔清洁，使用漱口液和滴鼻液

术前禁食水处理

术前2小时口服麦芽糊精果糖溶液（第一台晨起400ml，接台患者晨起400ml，接手术200ml）

开具麦芽糊精果糖溶液处方，术前服用营养液

血糖监测

术前空腹和接入手术室前监测血糖

手术当日晨起喝第一口营养液或糖水前和临接入手术室之前各测一次血糖并记录

手术当日

术后营养

通知营养科手术预计结束时间，以便营养科送术后营养液

术前切口麻醉

罗哌卡因（0.2%）

术前给予皮下局部麻醉

术毕切口麻醉

罗哌卡因（0.2%）

手术时间超过3小时，术毕再次给予

缝合

硬膜、皮下组织及切口均采用可吸收线缝合

皮肤采用皮内缝合方式，无需拆线

引流管放置

除特殊情况外，不放置引流管

如放置引流管，在48小时内拔除

抗菌素的使用

严格按照抗生素预防标准执行

术后饮食

清醒后4小时进水，6~12小时进半量营养液，12~24小时流食加进半量营养液，24~48小时进普通饮食

手术当日补250~500ml营养液，术后1天补500~1000ml营养液+普通饮食

疼痛处理

评估疼痛部位、性质、评分（疼痛VAS评分标准）并给予镇痛泵或阶梯镇痛措施，至4分以下停药

评分4~6分，给予非甾体类止痛药物

评分7分以上、非甾体类止痛药物无效，加用中枢性止痛药物

呼吸道管理

给予静脉（下床活动前）及雾化药物（手术结束后当日至适时）

静脉给药：0.9%氯化钠注射溶液100ml+盐酸氨溴索注射液15mg，bid。

雾化：布地奈德1~2mg/次，tid;N-乙酰半胱氨酸0.3g/次，bid

消化道系统管理

粘膜防护（手术当日至术后2天）

艾司奥美拉唑注射液40mg，bid

恶心、呕吐处理

预防：根据PONV简易风险评估量表，评估术后呕吐风险，≥3分，术后给予预防性防止呕吐治疗

干预：对于出现PONV的患者根据PONV  VAS评分，≥5分，术后进行干预治疗。一旦出现呕吐，立即给药治疗。

术后预防PONV给予盐酸脱烷司琼0.5mg静脉滴注

干预：对于未进行PONV预防的患者以及应用托烷司琼预防后6小时以上出现PONV≥5分的患者，仍给予脱烷司琼0.5mg静脉滴注治疗。对于给予托烷司琼预防（6h出现PONV）和治疗无效的患者，给与其他药物治疗，如例如氟哌利多或异丙嗪

癫痫预防

按照《颅脑疾病手术后抗癫痫药物应用的专家共识》筛选患者并给予抗癫痫药物。手术结束后当日开始

首先应用静脉注射抗癫痫药物，恢复胃肠道进食后，改为口服抗癫痫药物，预防性应用抗癫痫物需达到达到治疗剂量，必要时进行血药浓度监测

每日液体量

手术结束后当日至术后第1天补液2000ml左右，从术后第2天逐渐减少补液量，静脉补液量控制在1000ml左右

影像学复查

术后第1天复查头颅CT并记录复查结果（必要时3天内复查MRI）

预防性抗血栓治疗

手术结束后当日开始至正常下地活动

嘱患者下肢主动被动屈曲活动/下地活动（能下地时）;下肢穿弹力袜；下达双下肢气压泵治疗医嘱，bid（能自由下地活动时不需要弹力袜、气压泵）

下床活动

清醒后6小时运动；24小时下床活动

换药

在术后2d进行换药（拔除引流管），观察切口愈合情况

出院

出院时，各项状态评估，满意度调查，记录相关数据

评估切口愈合情况、生活质量评估、营养状况评估、精神状态评估，满意度测评。记录住院费用及天数等

随访

评估生活质量

第1周、第2周、1个月随访KPS评分并记录

特殊情况

患者如发生对本研究有影响的特殊情况，请记录于“ERAS记录单特殊情况记录栏”