欲说还休，上海GPO

作者：10号茶馆

本以为2号文以来，广东省带量采购联盟将是第一个大范围（281）开展带量采购的省份，没想到，上海GPO抢了先，一口气纳入了2754个品种（299第一类、69第二类、2386第三类），上海的品种遴选，颇有将在用品种一网打尽的气势。

全量的“量”是什么概念？

虽然说，此次上海GPO采集的是在阳光平台联盟医疗机构有正常采购记录的药品，但明眼人几乎可以看出，低于10万的标准基本上也就接近于10万，至少也得过万。这个历史采购量还是非常大的，但从带量采购的角度来看，文件提到了按照量价挂钩的原则，在综合评价的基础上，对部分情况由联盟专家组开展联合议价：也提到了联盟医疗机构优先选择中选药品，开展实质性采购，全量通过阳光平台实施。但究竟这个量价挂钩的“量”怎么进行后续保证？全量通过阳光平台实施的“全量”是什么概念？恕笔者眼拙，至今也没有想明白、搞清楚。

综合评价的三个层面

综合评价包括药品、履约、经济三类评价。

药品评价方面，除了质量评价给了标化的评价依据外，市场供应评价（可参考三类品种历史销售量）怎么评价？临床专业评价有哪些纬度？目前尚不明确。履约方面，其实只要企业能够在上海稳定销售，拿到理想分数都不会太大。经济评价方面，要结合申报价格、日用金额、价格降幅进行评价。其中，申报价格不高于本企业相同品种阳光平台上医疗机构单独议价的最低采购价。单就这一条来看，限价层面相对还好，但凡事不可太乐观，凡是限价留出余地，那就是为了更好的让产品形成较大的降幅，从而产生低价。否则，降幅这一说也就没有必要了。

企业参与要经历的两道关

企业参与此次GPO其实是两道关，第一关，其实前面已经说了，就是综合评价，综合评价更多的是要确定初选结果。这个初选结果可以分为两种可能，一种是直接就出局了，至于怎么出局，相关药品几中几？入围的标准是什么？有待落实。还有一种情况就是拟中选。只有拟中选，才能进入联合议价。进入联合议价后，根据政策文件，要分几种情况，一种是对拟中选品种，需进行价格谈判的（这些品种应该是临床常用且必需的）。一种是经一轮价格谈判后，在剂型、规格集中后，需进一步进行价格协商的（企业竞争太过充分的）。对拟中选品种集中的生产企业，需进一步进行价格协商的（大合并？打包式再降价？）。当然，还有一种比较理想的情况，那就是初步拟中选直接就中选了，毕竟，文件中写了，对拟中选需要议价的品种，由采购联盟工作组提前通知申报企业，在约定的时间内开展线上或线下的议价工作。既然有拟中选需要议价的，估计也就会有拟中选不需要议价的。这种可能文件没写，但并不代表有或没有，这种情况，还是有待官方解读。

化药中成药如何分类

先说化药。依据解剖-治疗-化学分类（ATC）和给药途径，进行评审。如果按照这个途径分类，那么分类的范围将急剧扩大。举例，以心血管系统化药为例，如下图。

中成药，此次上海GPO将依据功能主治分类和给药途径，进行评审。笔者尝试通过医保目录分类如下：

数据来源：米内网，整理：青年10号

上海GPO，有朋友会问，如果不参与会有什么后果？文件中也表述的比较清楚，联盟医疗机构优先选择中选药品，开展实质性采购，全量通过阳光平台实施。联盟医疗机构采购未中选药品，需经医疗机构药事管理与药物治疗学委员会审议通过。说白了，未中选或未投标的产品，再进医院，要开药事会，但现在，放眼全国大江南北，医院的药事会哪是说开就开，药说进就进的。所谓的优先，其实大家都懂的，如果不参与上海GPO，基本上就意味着告别联盟医疗机构市场了。道理就是这么简单。对企业来说，更纠结的是，这个GPO价格，除监管部门外，药品集中议价采购价格仅对联盟医疗机构公开。但在带量采购一盘棋的大背景下，GPO价格还能藏得住？广州、深圳都藏不住，一省三平台联动了……
对了，别忘了，还有一个医疗机构使用药品金额的0.5%，要当作服务费。企业在参与的时候，还是要考虑进去。
面对上海GPO，又是令人一番纠结的开始，但并不是从此不再困惑的结束。集中采购的新形势下，进与退，舍与得，都是两难的事。

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