手术室护士该与麻醉怎样配合

 手术是外科治疗的重要手段。但是手术和麻醉难以回避的创伤也会加重病人的生理扰乱，还可能引发并发症、后遗症等不良后果。围手术期是指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前、手术中、手术后三个阶段。围手术期处理是指以手术为中心而进行的各项处理措施，包括病人的体质与精神准备、手术方案选择、特殊情况处理、术中监护以及术后并发症的防治等。归结起来，就是术前准备、术中保障、术后处理三大部分。

合格的手术室护士，不但要有熟练的护理操作技能，更要有系统的围手术期处理知识。特别要配合麻醉医生做好 “术中保障”，重视和主动参与围手术期处理，保证手术病人安全，提高治疗效果。否则，很可能出现手术成功而治疗失败的结局。

临床麻醉是使用药物或方法使病人意识丧失，或即使意识存在，但对疼痛无感知，从而保证手术、诊断及治疗操作能够安全、顺利进行；在治疗完成之后，意识和各种感觉及生理反射能够及时、平稳地恢复正常。

u麻醉诱导：给予麻醉药物以后，病人由清醒状态进入到意识消失，或虽意识存在但对疼痛无感知的状态

v麻醉维持：适时地使用麻醉药物使病人处于无知晓，或虽有知晓、意识存在，但对手术、诊断和治疗操作无感知的状态

w麻醉苏醒：病人从麻醉状态恢复到意识存在，机体各部位痛觉恢复正常，各种反射也恢复正常

麻醉状态下，病人部分或全身失去对外界温度变化而进行自我调节的能力。室温过高，湿度大，影响病人散热，可致高热；室温过低，湿度小，机体散热快。特别是麻醉时间长，手术创面大，大量输入库存血等，可使病人体温降至36℃以下，出现寒颤、心律失常等。全身麻醉病人，尤其是小儿、老年人,

会导致麻醉苏醒延迟或呼吸抑制，术后并发肺炎等。因此适宜的温度和湿度是维持病人正常体温的基本保证。应适当调节好室内温度和湿度。一般应使温度保持22℃~25℃, 相对湿度以40%~50%为宜

手术室护士应协助麻醉医师摆好麻醉体位，以利于各种麻醉操作的顺利进行，如:硬膜外麻醉，硬-腰联合麻醉，臂丛神经阻滞，颈丛神经阻滞等。安置体位由病人上手术台开始。首先安定病人情绪，说明保持一定体位的意义，取得其合作。除局部浸润麻醉以外，其他麻醉方法均需取一定的体位方能实施。巡回护士或手术组人员（未洗手前），应予配合。一般讲，手术均须有静脉通路，以备输液、输血、给药,故安置体位时应预先设计设置好手术体位。

麻醉诱导后，根据手术要求，应将病人安置在手术需要的体位，以便于显露手术野，利于手术操作。在没有麻醉的状况下，由于机体自身调节，能够适应体位改变引起的生理变化。而麻醉病人，则因知觉全部或部分暂时丧失，肌肉松弛，保护性反射消失，已暂时失去自身调节能力。体位变化便会导致呼吸和循环等生理功能一定程度紊乱。所以，手术室护士应协助麻醉医生共同安置好体位，在病人舒适，利于手术野充分暴露的同时，又可保证气道通畅，循环稳定，并防止着床部位组织（神经、骨突出部位皮肤）受压损伤，对消瘦病人的骨突起部位尤其如此。另外，固定体位所用的各种垫和带，不要影响手术操作。

全身麻醉（吸入、静脉、静吸复合）

麻醉诱导、维持及苏醒三阶段，均应密切配合，协助麻醉医师静脉给药。必须了解常用麻醉药性质、作用和用法，注意事项诱导期：将病人适当固定于手术台上，防止因诱导兴奋而自手术台跌下，擦伤皮肤及发生骨折。

维持期：应坚守岗位，严密观察病人生命体征变化，按麻醉医师医嘱给药，所有药物均应严格核对。

苏醒期：配合麻醉医生随时调整好体位，以利于吸痰和保持气道通畅，同时注意病人保暖和防止躁动。

基础麻醉用于小儿。而小儿呼吸功能不健全，易产生呼吸抑制，所以要配合麻醉医生严密观察小儿呼吸及氧供情况，随时做好气管插管准备。成年人氯胺酮麻醉、强化麻醉中镇静药剂量过大等，有时有梦幻或烦躁不安等精神异常情况。因此，麻醉前固定好病人，以免病人躁动影响手术。

麻醉和手术中体液的纠正是循环管理的重要手段。因此，手术前、手术中、手术后合理输液也是保证病人安全的关键之一。术前脱水、高热，需在术前补液。手术麻醉中，病人由于术前禁食、禁饮及麻醉后被阻滞部位或器官的血管扩张，血容量相对不足，加之术中创面渗血渗液和蒸发，体液丢失增加，会导致血压下降，故手术室护士应保持静脉输液通道通畅，在麻醉医生指导下输液。对于小儿或老年人及心功能不全者，一定要严格掌握液体输入量。

手术中血液丢失是很平常的。手术室护士应协助麻醉医生密切观察手术中失血情况。根据吸引量、纱布块血量、手术野失血情况决定输液输血量，以维持循环系统稳定。输血前应与麻醉医生一道严格执行查对工作。需大量输入库血时，应经过加温后输入，以保持体内温度的恒定；并注意输血后电解质、酸碱平衡紊乱和凝血功能变化乃至枸橼酸中毒（抽搐或惊厥、手术野渗血增多、血压下降、心律失常等）发生。

在输血输液过程中，应保证静脉通道，严密观察有无输血反应。遇有输血反应，应立即停止输血，在麻醉医生指导下进行以下相应处理，同时再次进行查对工作：非溶血发热反应，立即减慢输血速度，严重者停止输血，并适当应用退热药如阿斯匹林等。对有过敏史的病人，输血前半小时肌注异丙嗪（1mg/kg），并尽量选用洗涤红细胞；对已发生过敏反应者应停止输血，保持静脉输液通畅，皮下注射0.1%肾上腺素0.1~1ml，氢化可的松100~200mg加于5%葡萄糖液静滴，未气管插管的病人必要时气管切开，以防窒息。溶血反应时，抗休克（输血浆、低右或同型新鲜全血，改善肾血流）；‚保护肾功能：血压稳定时静脉输注20%甘露醇（0.5~1g/kg)或呋塞米（速尿）40~60mg,必要时每4小时重复一次，直到红蛋白尿基本消失为止；ƒ维持水电解质与酸碱平衡； „防治DIC；…少尿或无尿时按急性肾功衰竭处理。

手术室护士必须熟练掌握各种抢救技术，善于观察识别不同病情，及时报告麻醉医生采取有效的急救措施。如：心脏骤停复苏操作，包囊虫手术致过敏性休克抢救，全脊髓麻醉急救等。手术室护士工作应该紧张有序，掌握各种抢救药物的特点及使用剂量、方法，以便在抢救中及时、准确地用药。同时，还应熟悉各种常用监护仪及除颤器使用方法，以便在紧急情况下能与麻醉医生默契，避免延误抢救时机 。

 在医院做手术时，以往是巡回护士按常规手术当日去病房接病人，术中机械性操作。术后将病人送回病房。缺乏与病人的交流。手术室对病人来说是一个特殊陌生的环境，病人因恐惧而缺乏安全感，而产生恐慌、焦虑情绪。手术作为一种应激源，容易引起病人生理、心理应激反应；反应过强会引起生命体征变化，影响麻醉和手术顺利进行、以及术后康复 。

手术当天接病人时，协助病人排空膀胱；取下假牙、首饰、装饰品，交给病房护士或其家属。扶助病人躺在平车上，观察病人，注意避免胃管、导尿管等插管脱落。

病人进入手术室后，查对病人姓名、病床号、住院号、血型以及手术部位等，并做好术前准备工作：参与查对术中器械，准备抢救药品、氧气、吸引器、电刀，并注意调节室内温度 。

在配合麻醉医生操作的同时，向病人说明每项步骤注意事项，使病人有思想准备。麻醉操作完毕，摆体位时动作轻柔、缓慢。清醒病人束约束带时询问其感觉如何。协助麻醉医生观察麻醉平面。避免不必要的暴露。

病人进入麻醉状态，保护性反射消失，巡回护士不得离开手术室，密切观察病人生命体征，末梢循环血运情况，随时保证麻醉医生吸痰，保持气道通畅方便。保持静脉输液通畅。注意尿量、颜色、排出速度。清醒病人术中出现呕吐、疼痛，及时协助处理，耐心解释。

手术结束时麻醉尚未清醒，巡回护士不要急于做清理工作，守护病人身旁，注意观察神志变化，特别是病人出现躁动时。病人离开手术室，巡回护士应和麻醉医生一起将病人送回病房，途中避免着凉，保持呼吸道通畅，切勿堵住病人的口、鼻，注意保持输液、尿管、引流管通畅。向病房护士交代术中情况和注意事项，同时向病人家属介绍术中安全、病人舒适、配合情况 。

术后第一天下午探视，告诉病人手术非常成功、配合良好，麻醉情况。询问有什么不适；尽可能解释术后头痛、头晕等合并症的原因。鼓励病人康复的信心。手术后第7天后了解病人切口愈合、精神状况、身体康复等情况。征求病人意见和建议，以利于提高服务质量 。

文章来源：手术室护理