肥宅快乐水的医学冷知识

又到了肥宅快乐水闪亮登场的季节

但是你知道吗

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初版可乐竟含可卡因？

可乐还能治胃石？

可乐会导致骨质疏松吗？

哪些患者应避免饮用可乐？

今天小U就来盘点一下

肥宅快乐水的

医学冷知识

01

古柯树是原产中美洲、南美洲、西印度群岛和印度尼西亚的灌木。古柯的化学性质独特，因此几个世纪以来都在社会、宗教及医学领域占有一席之地。科学家于1859年首次从古柯叶中提取出了有麻醉作用的生物碱——可卡因，而在接下来的60年中，市场上推出了许多含可卡因的非处方产品，包括哮喘药物和可口可乐的前身(“法国可乐果酒”)。

John Styth Pemberton在1886年发明的可口可乐原始配方中含有“少量古柯叶”——可口可乐"Coca-Cola"的名字其实就来自于它的两种主要原料：古柯叶(coca leaves)和可乐果(kola nut)。

美国于1906年通过《纯净食品和药品法案》后，该公司开始使用去除可卡因的古柯叶。第一批可卡因相关死亡报道于1893年，《哈里森麻醉品法案》于1914年禁止了含可卡因产品的非处方使用。

02

胃石是指摄取的物质积累而形成的异物，最常见的表现为胃中坚硬的团块或结石。胃石根据其构成可分为：

●植物性胃石–由植物性物质组成，是最常见的胃石类型。柿石由柿子中的成分组成，占胃石病例中的大多数。

●毛石–由毛发组成。

●药物性胃石–由摄入的药物组成，如硝苯地平缓释剂、茶碱、肠溶阿司匹林、海藻酸钠和硫糖铝。

●其他–胃石还可能由许多其他物质组成，如纸巾、虫胶、真菌、泡沫塑料杯、水泥、乙烯基手套和凝乳(罕见)。

胃石的治疗

应根据结石的成分和基础的病理生理变化，制定个体化的胃石治疗方案。对于药物性胃石患者，必须考虑到潜在摄入药物成分的毒性，因此可能需要进行去污染(参见“中毒患者的胃肠道去污染”)。

由于缺乏比较不同方法的研究，当前对最佳治疗策略尚有争议，但对于胃石引发轻度症状的患者，我们会首先尝试采取化学性溶解的方法。化学溶解需要使用物质使胃石降解。与内镜治疗或手术相比，化学溶解的优点是具有无创性且花费较低。然而，化学溶解治疗的一种潜在并发症，是部分溶解的胃石可能引起小肠梗阻(最晚达6周后)。几种物质已用于化学溶解，但目前没有比较这些物质的随机试验。

我们通过洗胃的方法给予患者可口可乐(3000mL，持续12小时)，或建议没有出现恶心或呕吐的患者口服等量的可口可乐。也有报道称，通过内镜注射可口可乐成功治疗胃石。

可口可乐的作用机制可能与其pH值低、碳酸氢钠含量高而具有黏液溶解作用及促进溶解的CO2气泡相关。

可口可乐的优点是常见、价格便宜、耐受性好且使用方便。然而，有相当一部分患者可能还需要内镜治疗。一项系统评价纳入24项观察性研究共46例患者，单独应用可口可乐使23例患者(50%)的植物性胃石溶解。在使用可口可乐后胃石部分溶解的23例患者中，联用内镜治疗使19例患者的胃石完全溶解，只有4例患者需要手术治疗。

03

慢性肾脏病患者

1. 非透析慢性肾脏病患者

现有2种方法可治疗非透析慢性肾脏病(CKD)患者中的高磷血症：

●限制饮食磷酸盐摄入

●使用磷结合剂阻止肠道吸收摄入的磷酸盐

我们通常会先尝试饮食限制，仅对膳食限磷后仍有磷酸盐持续高水平和/或进行性升高的患者使用磷结合剂。若患者的磷酸盐水平非常高(即，>6mg/dL)，我们会同时进行磷结合剂治疗和膳食限磷，因为仅进行膳食限磷不太可能有效。

2. 透析患者

我们将饮食磷酸盐摄入限制在每日900mg。透析患者的磷酸盐限制应在营养师的监督下进行。这是因为很多透析患者存在明显营养不良或临界性营养不良。对于此类患者，目标为补充蛋白质(会促进磷酸盐摄入)而非限制蛋白质。在这种情况下，应鼓励患者避免不必要的饮食磷酸盐摄入(如，含磷酸盐食品添加剂、乳制品、某些蔬菜、很多加工食品和可乐饮料)，同时摄入更多高生物价值来源的蛋白质(如，肉类和蛋类)。

咽喉反流患者

咽喉反流(laryngopharyngeal reflux, LPR)是指胃内容物(胃酸和胃蛋白酶等酶类)逆流进入咽喉部，导致喉/下咽部相关症状。典型的LPR症状包括：发音障碍/声音嘶哑、癔球症、轻度吞咽困难、慢性咳嗽和干咳清嗓。

食管括约肌正常情况下能使胃内容物停留于胃和食管中，而含咖啡因(咖啡、茶和苏打水等)、酒精、巧克力和薄荷的食物和饮料会削弱食管括约肌的这一保护作用。巧克力和薄荷中含有咖啡因样物质，能刺激胃酸生成并减弱UES功能。应该注意的是，很多脱咖啡因的茶和咖啡仍含有足以造成括约肌功能问题的咖啡因。因此最好选用本来就不含咖啡因的饮料。

大多数食物的pH值为2.5-6.0。低酸性食物(pH>4.6)包括肉类、家禽、海产品、奶类和新鲜蔬菜(番茄除外)。酸性食物(pH<4.6)包括大多数水果(尤其是柑橘类)、番茄、果酱和果冻、烧烤酱汁和大多数沙拉酱。酸性食物和辛辣食物(包括辣芥末、咖喱、辣椒)能直接刺激喉内壁并可引起炎症。胃蛋白酶是一种稳定的分子，只要pH值降至适当的范围就能再度活化。尽管上述许多食物在其他方面是有利于健康的，但它们可加剧喉部反流，因此症状严重的患者最好选用酸性较低的食物替代。

应避免饮用碳酸饮料。这类饮料多含有咖啡因，能松弛括约肌，从而导致每次打嗝时胃内食物上涌。含酒精的碳酸饮料具有类似作用。即使是不含咖啡因的碳酸饮料(如气泡水)也会引起嗳气，并可导致每次打嗝时胃酸和酶上达咽喉。

干燥综合征患者

我们建议患者避免啜饮酸度高的饮料，尤其是在两餐之间，因为持续降低口腔内pH值可能破坏牙釉质。常见的饮料及其相对酸度的例子如下：

●可乐–pH2.6

●咖啡–pH5.0

●草本茶–pH3.2

●红茶–pH5.7-7.0

●自来水–pH7.0(但调味水经常是酸性的)

●能量饮料–通常是酸性的

口腔内pH值必须稳定维持在中性，以减少牙齿脱矿。负责人类唾液缓冲能力的缓冲系统包括碳酸氢盐、磷酸盐和蛋白质。即使是轻微的pH值下降，也可促发龋齿或腐蚀损害牙齿。

预防骨质疏松性骨折

骨质疏松是一种常见疾病，其特征为低骨量伴骨微结构破坏和骨脆性增加，导致骨折风险增高，尤其是脊柱、髋骨、腕骨、肱骨和骨盆。骨质疏松性骨折(脆性骨折、低创伤性骨折)是指在没有机动车事故等重大创伤的情况下，从站立或更低的高度跌倒而引起的骨折。

骨质疏松性骨折可能的危险因素：

●一些研究发现，抑郁与骨折风险增加有关。然而，抑郁和骨折之间的关系似乎比较复杂。抑郁个体往往有其他骨折危险因素，包括药物使用(SSRIs)、跌倒频率增加、皮质醇增多症和生活方式因素(吸烟、饮酒)。

●一项病例对照研究发现，轻微的无症状性低钠血症(血清钠<135mEq/L)与跌倒相关的骨折风险增加有关(骨折的校正OR 4.2，95%CI 2.2-7.7)[132]。大多数病例的低钠血症原因都是药物(利尿剂、SSRIs和抗癫痫药物)，或抗利尿激素分泌不当综合征。

●CT扫描发现的主动脉钙化(动脉粥样硬化的标志)。

●炎症标志物水平升高。

●大量膳食视黄醇摄入；部分研究显示这会增加骨折风险，但不是所有研究都得出了这一结论。

●久坐生活方式。

●维生素B12缺乏(恶性贫血)。

●同型半胱氨酸浓度高；部分研究发现这会增加骨折风险，不是所有研究都有该结论。

●大量摄入咖啡因。关于过量摄入咖啡因和骨折风险增加之间的关联，报道的结果不一，包括确切相关、无相关性以及只有在患者不摄入牛奶时有关。

●在青少年中，碳酸饮料可能对骨骼有不良影响，原因可能是这种饮料替代了有营养的食物和饮料，但其对年龄较大女性的影响不明确。一项报道显示，少量摄入碳酸饮料对骨密度没有不良影响，而另一项报道则称饮用可乐与骨密度较低相关(但其他碳酸饮料没有这种关联)。

预防成人钙结石

肾结石病比较常见。一项基于美国国家健康与营养调查(NHANES)的研究估计，19%的男性和9%的女性会在70岁前诊断出肾结石。大约75%的肾结石患者会形成钙结石，其中大多数以草酸钙为主，偶有磷酸钙。纯尿酸结石在所有结石中不足10%。

许多代谢、解剖、泌尿和膳食因素都可促发钙结石。膳食因素可在结石形成中发挥重要作用，主要机制是影响尿液成分。过去十年的研究表明，各种膳食危险因素的影响因年龄和性别而异。

来自3项大型前瞻性队列研究的数据表明，含糖饮料(包括可乐和非可乐饮料)会增加肾结石风险。与不喝含糖饮料相比，每日至少饮用1份含糖可乐时的相对危险度增加23%，而每日饮用至少1份含糖非可乐饮料时的相对危险度增加33%。