医疗服务价格进退维谷

近日，中央全面深化改革委员会第十九次会议召开。会议审议通过了《深化医疗服务价格改革试点方案》等五个文件。

会议要求，要强化基本医疗卫生事业公益属性，深化医疗服务价格改革，建立合理补偿机制，稳定调价预期，确保群众负担总体稳定、医保基金可承受、公立医疗机构健康发展可持续，提高医疗卫生为人民服务质量和水平。

这里明确了本次调整三方都要满足需求才行。

1、群众的负担稳定

2015年3月25日，重庆市各级公立医疗机构正式实施《重庆市医疗服务项目价格(2014年版)》，医改新政开始正式实施，对六大类项目价格进行结构调整。

3月31日，因无力承担医改后的治疗费用，数百名尿毒症患者及家属，将上清寺附近多处交通阻断，表达不满和抗议，引起全国广泛关注。

原因是尿毒症患者如果每周血透三次，每次从原来自费不到一百元，改革后自费两百元，而且还不包括其他费用上涨，预计每月花费比改革前多3500元以上的支出。

4月1日深夜11时许,重庆市卫计委和市物价局在政府门户网站发布消息称“因考虑不周决定暂缓执行新版医疗服务项目价格。”

时任国家卫计委宣传司副司长宋树立在发布会上表示：“重庆市委、市政府还有相关部门已经对这件事做了妥善的处理，应该说调整医疗服务价格方向是正确的。”

现在的理解是否是如果再次调整，别再出现类似的现象，对于各种疾病的费用情况都要有一个精算的过程？

2、医保基金可承受

国家医保局副局长施子海今年2月20日国新办举行的国务院政策例行吹风会上介绍，根据统计快报，去年基金的总收入是2.4万亿元，支出大概2.1万亿元，当年结余2700亿元，历年的滚存结余超过3万亿元。

施子海也指出，尽管目前滚存结余比较大，但其中1/3是个人账户，统筹基金结余2万亿元左右，而且基金结余地区分布非常不平衡，主要集中在部分人口流入的省份，集中程度还在不断提高。

据统计，人口流入较多的东部6个省市，职工医保的统筹基金累计结余，2010年占全国44.7%，去年已经上升到56.6%。特别是随着经济增长由高速进入中高速、人口老龄化程度不断加剧、疾病谱变化、医疗技术进步等，医疗费用支出不断增长，基金收入增速低于支出增速将成为新常态，医疗保障基金中长期平衡存在一定压力。

是否可以理解为全国医保还没有统筹前，各省市的情况有比较大的差异。结余多的省份如果医疗服务涨价还可以承受的话，对于结余少，甚至亏空的省市来说，医疗服务是否还能涨价？

3、公立医疗机构健康发展可持续

今年3月31日，国家卫生健康委印发《关于2019年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》。2019年三级公立医院医疗盈余率与上一年度基本持平，亏损率同比减少4.77个百分点（17.61%的医院亏损），财政补助收入占总收入的比重同比增加0.49个百分点，体现了维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制逐步建立。

295家医院医疗盈余率（即收支结余）为负的三级公立医院中，部分医院的人员经费占比超过40%。39.04%的医院资产负债率大于50%。

要知道以上数据是2019年的，而且还是三级医院，这里还没有新冠肺炎疫情的影响，二级医院及其他医疗机构会如何呢？

随着国家取消药品加成、药品已经实施了四次带量集中招采、耗材也开始了集采等措施，原来医院收入的大头：药品耗材价格降下来了，如果按照三明医改的腾笼换鸟方式，调整医疗服务价格就有了条件。

真正的难点在如何定价，2015年10月《中共中央国务院关于推进价格机制改革的若干意见》印发。《意见》指出，价格机制是市场机制的核心，市场决定价格是市场在资源配置中起决定性作用的关键。而公立医院属于市场资源配置吗？

在深化重点领域价格改革中，将“理顺医疗服务价格”列入其中。明确要围绕深化医药卫生体制改革目标，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”原则，积极稳妥推进医疗服务价格改革，合理调整医疗服务价格，同步强化价格、医保等相关政策衔接，确保医疗机构发展可持续、医保基金可承受、群众负担不增加。

第一条原则“总量控制”就很难，就目前部分地区试点实施DRG或DIP来看，当地过往的医保基金可能已经入不敷出，随着药品耗材集采招标，医保基金开始得到“总量控制”，如果这个时候提高医疗服务价格，那么医保基金还将穿底。

也有人说，“结构调整、有升有降、逐步到位”的原则可以解决这个问题吗？譬如有些地区提高手术费、护理费等，降低大型设备检查费等，这样的调整对于院长来说只是左口袋的钱和右口袋的钱换了一下，而且对于临床和医技科室之间如何分配利益产生新的冲突。

怎么样才能让医疗服务价格调整得到各方满意呢？两个关键点：

1、医疗服务成本的计算

2、医务人员的收入期望

要想马儿跑得快，又想马儿少吃草。哎，不知道这是什么马？