精神病人规律服药 疗效欠佳并非无计可施

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自抗精神病药物问世以来，精神疾病的治疗取得一段相当大的突破。虽然抗精神病药物已经经过几代更迭，但是在临床治疗过程中我们发现，仍然有约25%-30%的患者在规律服用药物后效果不佳，陷入“难治性精神障碍”泥潭。长期、反复住院，足量、足程用药，仍然无法控制住病情，也让诸多患者家庭束手无策，亟待寻求全新的治疗出路。

病情概况

患者钱慧(化名)，女性，24岁，精神分裂症病史6年，症状表现为：(1)敏感多疑，怀疑别人说她坏话、背后议论她，认为内心的想法及行为别人都知道，别人的行为都是针对她;(2)亲情感淡漠，怀疑父母对她不好，对家人漠不关心，与家人敌对，打骂家人;(3)幻听，耳边凭空听见有人说她坏话，自言自语、自笑;(4)心烦、发脾气，情绪低落，孤僻懒散，接触被动，不愿与人接触及交流。

患病始末

6年前，患者无明显诱因出现精神异常，表现为敏感多疑，怀疑别人的行为都是在针对她，认为自己内心的想法及行为别人都知道;耳边凭空听见有人说话，说的都是惹她生气的内容;行为异常，经常不顾场合地大声发笑，且不受个人意志所控制，当时就诊于当地某精神病医院，诊断为精神分裂症，给予口服药物(具体服药家属不详)治疗，患者住院治疗后出院，出院后规律服药，症状控制时好时坏。

2018年，患者的病情因反复发作导致加重，出现亲情淡漠，敌视父母，对家人漠不关心，心情烦躁时还会打骂父母、摔东西，家属将其带至当地省城精神病医院，诊断为精神分裂症，给予利培酮、奥氮平等药物治疗，病情改善后出院，出院后规律服药，症状控制欠佳。自确诊以来，患者共计住院治疗3次，服用过多种抗精神病药物对症治疗，规律、足量、足疗程服药，病情仍然反复发作、加重、恶化。现患者在原有症状基础上出现心烦、发脾气，不愿与人接触及交流，情绪低落，兴趣减低，自言自语、自笑，孤僻，懒散，接触被动，个人卫生料理差，不梳头，不洗脸，否认自己有病，无自知力，社会功能明显受损。

今年5月，家属为求进一步治疗，就诊我院，门诊拟“精神分裂症”收至功能神经科。入院后经过一周的查体及评估，确定患者符合难治性精神分裂症手术标准，排除手术禁忌症，在家属签字同意后，于5月中旬完成手术。

术后1周，专家查房发现，患者术前的焦躁不安、幻觉、妄想、异常行为等症状得到有效控制，面对专家的提问可以快速、准确地进行对答，远期记忆力、反应力表现与常人无异，可自行完成进食、洗漱、叠被等日常操作，认知力、亲情感回归，承认患病，主动配合后续药物巩固，与父母关系也重归于好。

案例点评

针对像钱慧这样药物治疗效果不理想，或者发生了严重的药物副作用，或者拒绝服药的精神分裂症患者来说，可以考虑采用外科手术——脑立体定向神经调控手术治疗。

有些患者家属一听到手术治疗，可能是惧怕风险，或是听到一些不切合实际的言论，保持抗拒和观望态度。但其实，神经调控手术是近一个世纪以来精神外科领域的重大进展，其治疗精神疾病的机理是通过刺激和调节脑内情感环路的神经核团(核团与攻击行为、幻觉妄想、敏感多疑等症状有对应关系)之间的联系，改善神经递质代谢，从而治疗疾病。这项手术需要多学科协作，离不开精神专科、功能神经外科、影像科、麻醉科等的共同参与。

与药物治疗相比，手术治疗能够有效控制和消除精神病患者的绝大部分顽固性精神症状、消除其对家庭和社会的肇事、肇祸根源。术后患者的症状消失率约95%左右;手术对各种妄想、幻觉、行为障碍、亲情敌视等阳性症状治愈率高，症状完全缓解或消失(自身对照);术后阴性症状消失率占85%;手术对情绪低落、情感淡漠、孤独退缩、恐惧害怕也有较好疗效(自身对照)。手术使患者恢复自知力、承认有病、自愿接受进一步治疗，这更方便管理病人;此外，对服药剂量较大的病人来说，术后可减少用药剂量，从而减少多种药物所致的并发症。