【患者安全】居家透析患者安全

2021

05/19

肖明朝

A-

A+

透析医疗照护和透析患者安全问题。

Patient Safety in Home Dialysis

编译自，José Morfín, Eleanor Fit all, Kendall Hall, Kate Hough， AHRQ Patient Safety Network，Perspectives on Safety , April 28, 2021 图片来自网络

【透析医疗照护和透析患者安全问题】

慢性肾脏病患者的肾功能随着时间的推移而逐渐恶化。当肾脏功能损害到足够严重的程度时，病人会被诊断为终末期肾脏病（ESRD），这个时候病人就需要接受透析治疗或者肾移植手术。对于大多数终末期肾脏病患者来说，透析是维持患者生命的重要手段，它可以替代受损的肾脏功能，帮助清除患者体内的代谢废物、纠正电解质紊乱和清除体内多余的水分。患者可以在专业医疗机构的护士或者技术人员的照护下接受透析治疗，他们也可以选择在照护伙伴的帮助和照护下进行居家透析治疗。尽管居家透析可以为患者带来极大的灵活性、便捷性和可操控性，但是只有不到12%的终末期透析患者会选择居家透析治疗。一些研究也证实了居家透析可以为患者带来更好的临床获益，包括更好的生活质量。

无论是在家还是在医疗机构接受透析治疗都有一些固有的安全风险，例如：感染、低血压、电解质紊乱、失血、药物不良反应、跌倒等。不同的透析方式（如腹膜透析或血液透析）由于操作流程的复杂程度不同，由此带来的安全风险也不一样。当过渡到居家透析治疗后，患者和照护伙伴可能为在自行负责透析操作流程、管理和调整治疗中面临潜在风险时而感到担忧。然而，尽管有这样那样的担忧，严重的不良事件其实并不常见。通常，居家透析治疗具有适当的安全流程以预防、减轻和管理潜在的不良事件的发生。全面的培训、畅通患者与医疗照护团队之间的沟通等重要的保障措施，有助于减少患者治疗过程中差错的发生。

【降低终末期肾病患者（ESRD）家庭照护的安全风险】

无论采用何种治疗方式，都有很多种重要措施可以用来支持患者实现安全的居家透析治疗并确保患者能够完成居家治疗的日常管理。

培训患者及其照护伙伴

培训是预防透析过程中伤害的关键措施。适当的培训可以帮助患者应对实施透析治疗、必要时进行调整，响应机器报警等潜在威胁时充满信心。培训由护理教育专家和肾脏病专家的多学科团队来实施。培训应该按照患者的需求量身定制，并且需要持续直到确保患者能够完全胜任所有的操作。过渡透析中心的措施为患者居家透析准备提供了过渡，模拟方法可使患者在护理监督下练习故障排除方法并提高解决问题的能力。对于有些治疗模式来说，在患者治疗任务执行和照护监测过程中，他的照护伙伴起着至关重要的作用。一旦照护伙伴的角色被确定，则应在照护伙伴和患者之间明确界定程序和照护责任。他们所接受的培训也必须与他们的职责相一致。

医疗机构与患者之间持续开放的沟通机制

无论是患者培训期间或是患者回家后，明晰有效的沟通在预防患者伤害方面都起着非常重要的作用。在患者进行居家透析治疗过程中，这种沟通机制依然起着非常重要的作用。考虑到照护的复杂性以及潜在感染的风险，保持定期的交流沟通显得尤为重要。透析机构与患者/照护伙伴之间的定期沟通可确保医疗照护团队接收到重要的生理数据，促进患者支持和增进透析计划的遵循。沟通包括定期的上门访视以及邮件或电话访谈。

如果近期发生了不良事件或未遂事件，一次面对面开放性的沟通有助于患者及时披露可能导致错误的原因，特别是不批评、不责备的沟通使患者能够彻底打消疑虑、畅所欲言，这样能够帮助患者避免下次发生同样的错误。

带有蓝牙功能设备的使用有助于支持患者及其照护团队之间的实时交流并对患者进行远程管理。这些装置有效减轻了患者数据收集和报告数据的负担，也使得患者照护团队轻松实现患者日常治疗和定期数据收集工作的无缝衔接。

【终末期肾脏病患者居家照护的前景】

2019年7月，美国总统签署了一项行政命令，发起了推动美国肾脏健康的倡议。该倡议的目标就是要改善肾脏病患者生活质量，增加他们医疗照护的选择，同时降低医疗费用支出。作为这项倡议的一个组成部分，财政奖励将通过一种新的支付模式被引入，该模式旨在通过对终末期肾病医疗设施和临床医生进行支付调整来鼓励居家透析，这些临床医生与患者及其照护者一起选择治疗方式，并提供资源来支持居家透析模式的推广。该倡议的主要目标之一就是到2025年，使80%的新发终末期肾脏病患者接受居家透析治疗或者肾移植治疗。目前的很多临床研究都已经证实了居家透析对于终末期肾脏病患者来说是安全的。除此之外，越来越多的患者开始接受其它专科的远程医疗或远程护理服务，这也间接增加了患者从医疗机构透析转换为居家透析的意愿。然而，随着这些计划的规模和范围的不断扩大，确保患者仍能获得专门的培训和与医疗照护团队的持续有效沟通将是至关重要的，医疗照护团队在确保患者有能力并自信地管理他们在家中可能面临的任何治疗安全相关挑战方面发挥了非常重要的作用。