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视觉艺术疗法可改善痴呆病人的症状

2021

05/17

中卫护研院

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随着我国人口老龄化进程的加快，老年痴呆病人的发病人数在不断增加，视觉艺术疗法作为非药物治疗的方法之一，在结合我国痴呆病人管理的特点下开展研究与实践，能给病人带来更多的益处，同时也能减轻照顾者和护理人员的照护负担，提高护理质量。

痴呆（dementia）是一种由大脑病变引起的综合征，以进行性认知障碍、精神行为异常和人格改变为临床特征^[1]。目前，全世界大约有5000万例痴呆症病人^[2]，每年新增病例1000万例，非药物治疗因简单易操作、安全性高而成为治疗、护理痴呆病人的首选^[2]。其中非药物疗法中的艺术疗法对痴呆病人的护理干预已被广泛证实是有益的，在欧洲和美国临床实践和研究中已被广泛应用^[3]。

1 视觉艺术疗法的概述

1.1

视觉艺术疗法的定义

视觉艺术疗法是使用艺术媒体作为媒介的一种心理疗法，主要通过非语言交流的自我表达后达到精神放松，旨在减少痴呆病人的精神行为异常和减缓进行性认知障碍，从而达到治疗与护理的良好效果。视觉艺术疗法作为一种痴呆病人管理的非药物疗法，已被应用到临床实践和研究中，以解决痴呆病人的情绪、行为和社会交往问题。

1.2

视觉艺术疗法的类型

①视觉艺术制作，比如绘画、拼贴画；

②观看和讨论艺术，也称艺术欣赏，比如参观艺术博物馆、画廊，还有基于互联网技术的艺术观赏；

③混合疗法，视觉艺术制作和艺术欣赏的组合。

1.3

视觉艺术疗法的理论基础

Kitwood^[4]提出了“以人为本”的护理理论，认为痴呆病人作为一个人，其情感需求、社交需求和心理需求依然存在，必须得到支持；同时还提出痴呆病人在马斯洛需求层次论的基础上还有6个基本心理需求：爱、依恋、舒适、包容、身份认同和职业。这些基本的心理需求在痴呆病人管理领域已成为非药物疗法的基础，如以依恋需求为基础的模拟家人在场疗法和玩偶疗法满足了痴呆病人的情感需求，以职业需求为基础的园艺疗法满足了痴呆病人的社交需求，以身份认同需求为基础的怀旧疗法满足了痴呆病人的心理需求等^[5-8]。视觉艺术疗法是通过刺激的审美体验和互动的艺术实践这两个关键条件来实现的，刺激的审美体验和互动的艺术实践能让痴呆病人参与令人愉快的活动，为思考、专注和记忆在社交环境中提供认知刺激，可以加强身份认同感来满足痴呆病人的情感需求和社交需求。

2 视觉艺术疗法的实施

2.1

干预前的准备

①全面评估病人：在实施前全面评估病人的精神和行为状况、心理需求、社会支持、语言交流情况、文化程度和艺术背景等。

②环境准备：能够配合干预工作的艺术博物馆和艺术创作工作室。

③物品选择：选取与病人生活背景相关主题的艺术品，规格要足够大，使用适当的方式摆放和悬挂；艺术创作室根据不同的创作方式选择不同的艺术材料和技术。

④对干预人员进行培训：包括与痴呆病人如何沟通互动、选择合适的干预主题、合理的干预时间和掌握干预过程中的技巧和注意事项。

2.2

干预的实施过程

①干预方法：病人在干预人员的引导下欣赏、触摸和讨论艺术品或（和）在干预人员的指导下进行绘画、黏土和雕塑等艺术创作。

②干预频率、时长与周期：每周1次或2次，每次60~120min，周期为6~12周。

③注意事项：干预人员避免选择诸如战争和暴力等令人不安等内容的艺术品。

3 视觉艺术疗法在痴呆护理中的应用效果

3.1

减轻抑郁情绪，提升幸福感

痴呆神经精神症状是痴呆症病人的临床特征之一，抑郁情绪是其中一个重要表现，在老年痴呆病人中较为常见。以往关于视觉艺术疗法的研究表明，它能有效减轻抑郁症状，缓解绝望感，获得满足感和平静感。Masika等^[9]对39例轻度痴呆病人进行了为期6周的视觉艺术疗法干预的随机对照试验，结果显示，干预后应用老年抑郁症量表短表、蒙特利尔认知评估量表，干预组的抑郁情绪和认知障碍症状均显著改善，视觉艺术疗法在减轻抑郁症状方面表现出显著效果。Pongan等^[10]在法国也进行了一项随机对照试验研究，对59例轻度AD病人随机分配进行视觉艺术疗法治疗与音乐治疗，3个月内参加12次，每周2h干预，结果显示视觉艺术疗法和音乐治疗都显著减少了病人的疼痛，提升了痴呆病人的幸福感和生活质量，视觉艺术疗法与音乐治疗相比，病人抑郁症减少更显著。

3.2

提高自尊，增加社会互动

痴呆症是一种渐进性疾病，它不仅影响病人本人，而且影响与他们关系密切的人，这都会给人际关系带来沉重的情感负担，而且随着痴呆病人不断经历生活中的挫折失败，他们参加社会活动的兴趣和精力慢慢耗尽。Flatt等^[11]发现，基于团体参加博物馆活动，欣赏、讨论画作和在干预者指导下完成艺术创作能够增强病人的自尊和社会联系。Camic等^[12]进一步研究了视觉艺术疗法如何影响痴呆症病人及其照顾者，结果发现，参与者重视与他人的言语和社交互动，即使他们对干预的记忆模糊不清，视觉艺术疗法也增强了病人的自信心。该研究同时还对参与干预的护理人员进行了半结构化的一对一访谈，受访者均表示视觉艺术疗法让他们改变了对痴呆病人固有刻板的看法并创造了积极的情感和关系效应，满足了病人舒适、包容和身份认同的心理需求。

3.3

促进沟通，减少异常行为

痴呆病人随着病情的进展，他们沟通和表达需求的能力会下降，他们的需求如果未被满足，可能会出现行为改变和行为异常。Eekelaar等^[13]调查了艺术欣赏对痴呆病人的影响，在博物馆工作人员和艺术治疗师的指导下，参与者以小组的形式进行艺术作品欣赏，随后进行了艺术制作，6 例痴呆病人及其家庭成员参加了3次视觉艺术疗法干预，每次90 min，干预后比较得出，痴呆病人的偶发性记忆和语言流利度有所好转，沟通能力改善。在克罗地亚共和国的一项个案研究中，Mimica 等^[14]通过对1例中度痴呆且没有艺术经验的病人进行视觉艺术制作干预，病人在干预过程中表现平静和满足感，在日托中和居家时减少了行为失当，沟通能力改善。

小结