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子宫内膜癌、子宫粘膜下肌瘤超声表现...

2021
05/15
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子宫内膜癌、子宫粘膜下肌瘤超声表现...


来源：即时超声

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子宫内膜癌临床分期（FIGO，1971）
0期    腺瘤样增生或原位癌（不列入治疗效果统计）
Ⅰ期　癌局限于宫体
            Ⅰa期       宫腔长度≤8cm
            Ⅰb期       宫腔长度＞8cm
根据组织学分类：Ⅰa及Ⅰb期又分为3个亚期：
G1:高分化腺癌；G2:中分化腺癌；G3：未分化癌
Ⅱ期   癌已侵犯宫颈
Ⅲ期   癌扩散至子宫以外盆腔内（阴道或宫旁组织可能受累），但未超出真骨盆
Ⅳ期   癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠粘膜或有盆腔以外的播散
 Ⅳa期       癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱
 Ⅳb期       癌有远处转移

 子宫内膜癌手术病理分期（FIGO，2009）
 Ⅰ期    肿瘤局限于子宫体
          ⅠA     肿瘤浸润深度<1/2肌层
          ⅠB      肿瘤浸润深度> 1/2肌层
 Ⅱ期    肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延
 Ⅲ期    肿瘤 局部和/或区域的扩散
          ⅢA     肿瘤累及浆膜层和/或附件
          ⅢB     阴道和/或宫旁受累
         ⅢC    盆腔淋巴结和/或腹主动脉旁淋巴结转移
         ⅢC1   盆腔淋巴结阳性
         ⅢC2   腹主动脉旁淋巴结阳性伴（或不伴）盆腔淋巴结阳性
 Ⅳ期   肿瘤侵及膀胱和(或)直肠粘膜，和(或)远处转移
         ⅣA    肿瘤侵及膀胱和（或）直肠粘膜
         ⅣB　 远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移              

子宫内膜癌
巨检 ：病变多见于宫底部内膜，以子宫两角附近居多。依生长方式分为弥漫型和局限型。
 1. 弥漫型  癌组织侵犯大部分或整个宫腔内膜。呈菜花状突出宫腔内，表面出血、坏死。虽广泛累及内膜，但较少浸润肌层。              
 2. 局限型  癌灶累及部分子宫内膜，局限于宫腔，多见于宫底部或宫角部。呈息肉状或小菜花状，表面伴出血、坏死。局限型癌灶虽小，但易侵犯肌层。
超声表现：
早期癌组织局限于子宫内膜内时，子宫形态及大小可正常或子宫体积稍增大，内膜增厚不明显，与肌层分界清晰，仅见宫腔线紊乱、中断。

子宫轮廓
病灶范围扩大，累及子宫浆膜、附件及宫旁组织——子宫增大、变形、轮廓模糊，与周围组织分界不清。

超声表现：
子宫内膜增厚，回声不均

  • 育龄妇女内膜厚度>12mm；

  • 绝经后妇女>5mm； 

  • 局灶性或弥漫性不均匀混合型增生；

  • 增生内膜病灶区回声杂乱无序、强弱不均；

子宫肌层回声

  • 无肌层浸润时，内膜与肌层间界限清晰，肌层回声无明显改变；

  • 侵蚀肌层时，浸润处内膜与肌层界限不清，局部肌层呈低而不均匀回声；

  • 肌层受侵范围大时，肌层增厚肥大，回声普遍降低而不均匀。

宫颈改变
累及宫颈时，可出现宫颈肥大或变形，回声增强杂乱，宫颈管结构不清。
盆腔肿物
晚期肿瘤向子宫体外侵犯转移，可在宫旁出现混合型低回声肿块。
   
子宫粘膜下肌瘤
子宫增大，形态不规则
宫内回声改变

  • 子宫内膜变形或缺损；

  • 内膜下肌层可见低回声或中等回声结节突向宫腔；

  • 肌瘤与正常肌层间常有较清晰的界限（假包膜），后壁回声可有衰减

  • 肌瘤完全突入宫腔时宫腔内出现占位性病变；

  • 带蒂肌瘤脱落至颈管或阴道内，可见实性占位声像

  • 肌瘤内部回声与肌瘤内纤结缔组织的多少、有无变性而异

宫腔线位置偏移或消失
局限性子宫内膜癌vs子宫内膜息肉
1、内膜不均回声与周围正常内膜界限是否清晰
内膜息肉界限清晰；内膜癌界限不清
2、病灶部位与正常肌层有无清晰分界
内膜息肉内膜基底层完整，分界清晰；内膜癌肌层浸润，分界不清
3、彩超是否在病灶内显示异常血流信号及检测到低阻力（RI<0.4）
内膜息肉血流信号稀少，无低阻力型血流频谱

弥漫型子宫内膜癌vs子宫内膜增生过长

1. 内膜是否均匀

内膜增生过长内膜呈均匀性增生；内膜癌回声杂乱无序，强弱不均；

2. 内膜基底线是否清晰

内膜癌累及肌层，与肌层分界不清；
3. 彩超是否在病灶内显示异常血流信号及检测到低阻力（RI<0.4）
内膜癌血流信号丰富，容易记录到极低阻力型血流频谱
  
粘膜下肌瘤vs子宫内膜癌
粘膜下肌瘤呈圆形，边界清晰，内膜基底层变形；
子宫内膜癌内膜厚度及回声不均，没有明显的肿物边界，彩超显示血流丰富，血流阻力指数<0.4

 

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关键词:
粘膜下肌瘤,子宫内膜癌,弥漫型,表现,超声

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