​专家共论|大三甲资源下沉，是优质资源扩容还是“虹吸”基层？

记者：王营

来源：健康县域传媒

据了解，浙江大学医学院附属邵逸夫医院绍兴院区落户上虞区，目前已经进入开工状态，规划床位数为2000张。待其建成后，当地群众原先要开车1个半小时才能抵达邵逸夫医院，如今从绍兴越城区开车过去30多分钟就能享受到与邵逸夫医院一样的优质医疗资源。

提到优质资源扩容，“十四五”开局之年，国家层面提出“加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局”，力求解决医疗资源不均衡、医疗服务供给差异较大、同质化水平不高等难题。

“绍兴医疗市场蛋糕在‘哄抢’，喜也忧也。”浙江省某县域医院负责人告诉《健康县域传媒》，浙江大学第二医院要在柯桥建新院区，邵逸夫医院在上虞建，国科大肿瘤医院要在滨海新城建，浙江省人民医院与越城区人民医院共建……在医疗资源有限的情况下，县级公立医院生存压力还是很大的。“从另外一个方面讲，大医院落户县区建分院，也会促使当地县级公立医院从人力、运营、技术各方面不断优化，从而更好地适应满足当地百姓的医疗需求。”该负责人如是说。

浙江省某医疗保健集团总院长认为，在新冠肺炎抗疫的过程中，公立医院特别是大型公立医院承担了主力军的角色。在后疫情时代，国家很多的政策都支持公立医院的发展，但是公立医院的发展，特别是大型公立医院的发展目前出现了一些医院盲目扩张的势头，从而导致省级医院势必要打压市级医院或县级医院发展，所以说区域卫生规划的制定非常重要。

旨在解决医疗资源不均衡的“国家战略”，在具体到各省份落地过程中，优质资源扩容是否等同于省级大医院规模扩张？加快优质医疗资源扩容的同时是否需要考虑区域间的合理布局？

“优质资源扩容不是大医院扩容，大医院扩容背后会对基层产生非常大的虹吸。”江苏省卫生健康委相关关人士认为，“十四五”期间分级诊疗制度如何做得更实？首先需要把方向，方向绝不能偏。

“2018年以后，济南市济阳县撤县划区，济南市就此将形成8区2县的行政格局。目前在一些医疗能力比较弱的区县，已经通过医联体的形式加挂了省级大医院的牌子。”山东某县域医院负责人介绍，比如2020年，山东省立医院（集团）济阳区人民医院揭牌，山东省立医院大学城院区落户长清，可能还要在商河县落户一家妇幼保健院。“如果大医院的经营管理方式和学科人才全部下沉，对我们周边的县域患者肯定会产生虹吸，这也是我们比较担心的。”该负责人如是说。

“大医院规模发展过快，如果利益协调不好，‘虹吸’现象是难以避免的。”广东省某县域医疗集团院长呼吁，不同的地区究竟配有多少张床位？多少三级医院，多少三甲医院，应该有一个限度，不能无限地发展，否则基层就很难发展起来。

这就意味着未来更多是要求在省级以下的层面上能够保证群众基本的医疗保障和医疗就医的需求，在本省能够解决。

2019年10月，国家发改委官网公布《区域医疗中心建设试点工作方案》（下称《方案》），遴选若干优质医疗机构，通过建设分中心、分支机构等方式，在医疗资源相对薄弱地区建设区域医疗中心。

“国家医学中心和区域医疗中心是推行分级诊疗制度、实现分级诊疗目标的重要措施，从而做到国家要有高峰、区域要有高原、省里要有高地的医疗格局。”近日，在“医疗服务惠民生百年巡礼”首场发布会上，国家卫生健康委医政医管局局长焦雅辉这样回应国家“两个中心”建设的布局规划。

“通过这样的一个布局来落实总书记提出的大病、重病在省里就能解决，一般的病在市县就能解决，常见病、多发病在基层医疗卫生机构就能解决。”焦雅辉如是说。

要为国家和社会培养更多学科的领军人物和骨干人才，“不仅仅是自己医院简单的医生培养。”

国家医学中心和区域医疗中心承载着科研创新，包括医学科技领域的领军作用的发挥，“这些都是一个普通的医院所不能承载的。”

比如去年新冠肺炎疫情期间，国家卫生健康委批准武汉同济医院作为国家重大公共卫生医学中心，这些大的医院在这些重大的突发公共卫生事件的时候承担着重大的公共卫生任务，“也不是一家医院能够承担的。”

焦雅辉介绍，2019年10月，国家发展改革委、国家卫生健康委联合启动了区域医疗中心试点建设项目。目前，第一批试点建设项目已开始运营，填补了当地的若干技术空白，从而有效带动、提升了医疗服务能力。相关省份患者跨省就医人数出现明显下降，正逐步实现“大病不出省”的目标。

“十四五”开局，在高质量发展的医疗卫生体系的要求下，分级诊疗体系建设该如何建设、推进、考核？如何与整体的要求进行衔接？如何采用更加有效和优质的服务手段，提供精准的全周期服务等一系列问题，亟需进一步尝试和探索。

 责任编辑（实习）：孟晴

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