公然开会动员骗保！院长一审获刑5年

┃来源：看医界

开会动员医护参与骗保，根据虚开药品的数量给予医生奖励，子承父业继续骗保……近日，温州医保局曝光7起医保违法的欺诈骗保典型案例，其中温州糖尿病专科医院虚录药品虚假住院欺诈骗保案引人关注。

经温州市审计局与公安局联合调查，发现温州糖尿病专科医院院长季豪伙同医院内部多人通过虚录药品、虚假住院、伪造病历，多开少发药品，骗取医保基金308万元的违法事实。季豪犯诈骗罪，判处有期徒刑五年，并处罚金人民币5万元。

此外，该院执行院长、财务人员、药剂人员、病区副主任、住院医师、实习医师、护士等14人犯诈骗罪，判处有期徒刑一年至三年不等，缓刑一年至三年不不等，并处罚金人民币2千元至1万元不等，其中有执业资格的，依法吊销其执业资格。

中国裁判文书网展示了这家民营医院骗保的全过程。

2013年5月，季豪、季静分别受让温州糖尿病专科医院有限公司（以下简称糖尿病医院）60%和40%的股权，季豪的父亲季洪钻系医院的实际管理人。

2015年年初，季豪开始担任医院院长，并参与医院管理。同年4、5月份开始，为增加医院收入，季洪钻、季豪指示医院工作人员虚录药品、住院部医护人员虚开药品、伪造病人住院病历等，骗取医保基金。

在这家医院，骗保已经制度化、流程化、公开化。

2015年农历年后，季豪召集住院部医生护士等开会，要求医生护士配合给病人多开药。医生给病人虚假住院、伪造病历、虚开药品，护士根据医生伪造的病历伪造生命体征数据、不正常拿药，财务人员根据业务量计算医生奖励、介绍病人奖励并予以发放。

吴国萍作为该医院执行院长，对接虚假住院病人押金减免事宜，核对医生虚开药品奖励及医院工作人员介绍病人虚假住院奖励。

徐雪东作为该医院的出纳，负责与挂号室对接虚假住院病人押金减免事宜、计算医生虚开药品奖励予以发放，并持卡办理虚假住院。

程红晓、赵沛英作为医院挂号室工作人员，负责办理虚假住院病人的出入院手续，并持卡办理虚假住院。

祝少英作为医院会计，联系购买虚假的济南恒丰伟业医药有限公司发票。

李永菊作为医院住院部副主任，交代、帮助住院部医生伪造病历、虚开医嘱。

尹传润、林高作为医院住院部医生，通过伪造病历、虚开医嘱等方式。

范蓉蓉、邵晓群、李月艳作为医院住院部护士，伪造病人生命体征、护理记录、配合不正常发药，其中范蓉蓉、李月艳还持卡办理虚假住院。

就连实习医生都成为这个链条中的一员。

林高作为温州糖尿病专科医院实习医生。2015年4月开始，其与邵某、尹传润、李永菊经季豪、季洪钻指示对病人虚开药品、伪造病历并收取奖励。

东窗事发后，2016年11月1日，季豪向公安机关投案。

庭审现场季豪辩护人提出，季豪担任该院院长前，医保诈骗运行机制已经成熟，季豪不是诈骗犯意的起意者，不是以医院实际控制者而是以管理者的身份参与本案，并已退清全部赃款，且系初犯。季豪在共同犯罪中的地位和作用轻于其父亲季洪钻，并具有自首及立功的法定从减轻情节，请求减轻处罚。

温州糖尿病专科医院的疯狂骗保行为在永嘉新华妇产医院同期、同样上演。

除了温州糖尿病专科医院之外，2010年8月26日，季洪钻与人合作注册成立永嘉新华妇产医院，由季洪钻担任法定代表人及医院院长，负责医院管理。

2015年1月22日，永嘉新华妇产医院名称变更为永嘉新华医院。永嘉新华医院与永嘉县人力资源和社会保障局签署协议，自2014年1月1日至2017年12月31日期间，被列为永嘉县医疗保险定点医疗机构。

这家医疗机构同样因骗保案件被处理，认为法院对相关人员适用缓刑属量刑畸轻，检察院还提起抗诉。

浙江省永嘉县人民法院审理永嘉县人民检察院指控季某、袁某和、周德羽、陈继武、吴俊杰、吴春雷、敖光荣、陈美多、梁秀云犯诈骗罪一案，于2019年4月4日作出（2018）浙0324刑初581号刑事判决。

原审判决认定，2015年1月起，季洪钻为增加医院收入，指使医院工作人员以减免住院费的名义吸引医保人员来住院，通过多开药品、把多开的药品回流药房入库重复利用、重复报销的手段，骗取医保基金。

经社保部门核算，至2016年10月，新华医院通过上述手段骗取医保基金共计285.4025万元人民币。

季某犯诈骗罪，判处有期徒刑三年，缓刑四年，并处罚金十万元。袁某和犯诈骗罪，判处有期徒刑三年，缓刑四年，并处罚金九万元。

公诉机关永嘉县人民检察院不服，向温州市中级人民法院提出抗诉。

抗诉机关永嘉县人民检察院抗诉意见及温州市人民检察院支持抗诉意见认为，本案是永嘉地区首例有组织、有策划的骗取医保案件，涉案金额高，情节恶劣，原判全案适用缓刑不当，其中医保科主任季某、内科病区主任袁某和参与时间更长、参与程度更深，均无退赃行为，原判对二人适用缓刑属量刑畸轻。

季某的辩护人提出，本案骗取医保基金主要是由医生多开药等多个行为配合完成，季某只有拿发票等材料去社保部门报销和把药品搬回药房等辅助行为，且系受雇用、受指使实施上述行为，在整个诈骗过程中作用地位低。原判认定事实清楚、定性准确、量刑适当，建议维持。

袁某和的辩护人提出，袁某和受指使参与多开药品这一个环节，本案诈骗流程还需要把药品回流和报销等多个环节相互配合完成；袁某为因其犯罪行为曾被羁押9个月，已达惩罚效果，骗取的医保基金已全额退赔，原判认定其系从犯并判处缓刑，在自由裁量权之内，量刑适当，抗诉意见不当，建议驳回。

温州市中级人民法院判决，抗诉机关关于原判对季某、袁某和适用缓刑不当量刑畸轻的抗诉意见，理由不足，不予支持，驳回抗诉，维持原判。

天眼查信息显示，上述两家医院均被注销。