来源:药斯拉/作者:Joe
近日,四川省医保局公布了一起骗保案件,某药企医药代表涉嫌伪造和篡改处方,伙同药房员工骗保。
医药代表李某伙同该药房员工聂某在2019年度,另伪造处方66份,篡改处方34份,涉及67人100人次,涉及报销医保基金280166.39元。
医疗保障局已按相关规定,拒付医保基金53621.25元,追回医保基金293592.14元,并收缴违约金694426.78元。

都说肿瘤代表赚钱多,除了底薪相比普药代表高一些以外,赚钱的渠道也比较多。比如兼职基因检测,兼职大包品种,这都是肿瘤领域的发展带来的红利。Joe哥先知道一个国企老板,带领团队一起代理直接竞品的品种,赚的盆满钵满。任务达成好了,多推推竞品,任务达成不好,控制下竞品的出货量。这既是球员又是裁判的活,实在太香了,首先说一下,我们现在回头看感觉是冒险去骗保,但是干肿瘤的代表都知道,是已经不是很新鲜了,大家也没感觉有多大风险。这种事情就是一些做肿瘤药的代表,利用自身职业便利,对整个流程的熟悉,通过赠药的方式,把药品低价卖给那些有需要的人,从中获利。虽然各家药企三令五申,禁止这种行为,但总有人会去冒险,毕竟在利益面前, 是谁都能忍得住的。虽然现在越来越多的肿瘤药进入国谈了,取消了赠药,但未来新上市的特肿药还是会走高价路线。
尤其是在新上市的头两年,一定会定高价,一是为了以后和国家谈判保留空间,而也是为了保证一定的利润。所以,大量未满足的治疗需求与高价之间的鸿沟,就会产品利益差。有利益就会有人去做,供需未平衡,就会有人看到机会去做这个生意。所以,企业只能加强对DTP药房的管理,对员工合规的要求,尽量减少此类事件的发生。
单个案件其实对企业的影响不大,但这类事件对企业与当地的医保局合作,以及与医生的合作和企业品牌的影响,才是影响最大的地方。