血压正常却发生了脑梗死，戴了动态血压监测仪，医生找到了原因

马先生54岁，高血压5年，长期服用正规的降压药，血压控制得不错。可是上周突发出现走路偏斜，到医院一做脑CT提示脑梗死。

马先生并没有别的高危因素，没有糖尿病、高脂血症、饮食也在控制，为什么就发生脑梗死了？

住院后，晚上护士常规给马先生测量血压，发现马先生晚上血压高，可是白天多次测量血压均正常。随后给马先生安排了动态血压监测，动态血压监测发现马先生的血压特点：白天血压正常，晚上血压高，这就是马先生这次脑梗死的主要原因。

Circulation上发表了一项研究，睡眠时血压每增加20 mmHg，心脑血管病风险升高18%，与血压昼夜均正常的人相比，血压昼夜节律紊乱的人，心血管病风险增加48%。这些年来，马先生一直监测自己白天的血压，白天血压也是正常的，可是马先生并没有监测夜间血压，通过动态血压监测，我们现在发现马先生晚上血压很高，这就是马先生这次脑梗死的主要原因。随后我们调整了降压药的服用方案。

除了马先生这种可能夜间血压不稳定，必须通过动态血压监测来进一步发现血压的情况，中国高血压联盟2020 《中国动态血压监测指南》推荐以下这6种情况最好行动态血压监测检查。

有人肯定会问：动态血压太贵，不值当，那我们先看看研究结果：研究显示，最保守估算，动态血压监测每投入 1 元，在未来 5~7年内可以节省12元医药费用支出。为什么呢？通过动态血压监测，能够提高高血压诊断的准确性；提高风险评估的水平；评估降压治疗的效果；指导高血压个体化治疗。从而降低高血压的并发症。就好比马先生，如果多年前做过动态血压监测，那么就能早早发现夜间高血压，从而早早调整降压药，避免夜间高血压，避免脑梗死，最终不但能避免脑梗死的危害，同时也节省很多钱。

哪6种高血压情况，建议行动态血压监测检查？

一、新发现的 1~2 级诊室高血压

也就是最近刚发现高血压，没有超过160/100mmHg，建议进行动态血压监测。带的原因是明确是否有真正的高血压，因为有时候偶尔几次测量血压高，并不能准确地诊断高血压。同时也能通过动态血压监测，了解血压波动，进行药物选择。

二、诊室血压正常高值，但合并靶器官损害或高心血管风险

也就是平时在医院测量血压正常高值，也就是在130-139/85-89mmHg，但患者发生了心脑肾或大血压疾病，比如脑梗死、脑出血、心衰、心肌梗死肾衰等等情况。这时候需要进一步做动态血压监测，以明确是否在别的时间段血压升高。

三、血压波动较大，或怀疑体位性低血压、餐后低血压、继发性高血压

也就是说平时吃着长效的降压药，也能健康生活，也能按时规律吃降压药。但患者仍然血压波动较大，不知道如何调整降压药，或者出现体位性低血压、餐后低血压或怀疑继发性高血压，也需要进行动态血压监测，进一步明确血压波动的曲线，为进一步治疗打下基础。

四、诊室血压已达标，但仍发生了心脑血管并发症，或新出现靶器官损害

也就是说已经明确了高血压，也能正规治疗，白天血压正常，但患者仍然发生了心脑肾等疾病，就好比我们的马先生，白天血压正常，但夜间血压太高。所以当白天血压正常，但依然发生了心脑血管疾病，那最好做一个动态血压监测。

五、明确难治性高血压诊断，或诊室血压未达标

也就是服用了三种降压药，包括利尿剂在内。比如吃了地平＋普利/沙坦＋利尿剂，可是血压仍然无法降到正常水平，那么这时候就需要带一个动态血压监测看看具体情况。

六、在临床试验中，评价药物或器械治疗的降压效果

对于参加某些临床研究的患者，为了评价新药或新方法的疗效，需要通过更准确的血压判断，那么就需要动态血压监测来评估，而不能靠普通的血压测量。

总之，对于以上6种高血压情况，必要时行动态血压监测，以更准确的判断血压情况。

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