医疗行业是否出现内卷

内卷，这个词在2020年12月4日入选《咬文嚼字》2020年度十大流行语。去年的先流行于高校，指很多高等学校学生非理性的内部竞争或“被自愿”竞争。而引起广泛关注的是华为公司内部论坛的一篇文章：什么叫内卷，引发了大家的热议。

按原作者的描述：

内卷 involution，与之对应的是 evolution，即演化。直观地说，内卷就是“向内演化，或绕圈圈”。更宽泛一点说，所有无实质意义的消耗都可称为内卷。生活中许许多多低水平重复的工作，貌似精益求精，大家都按部就班，埋头苦干，乐此不疲，但只在有限的内部范围施展，不向外扩张，工作方向是向内收敛的，而不是向外发散的，这就叫内卷。

尤其该作者还描述了七个场景：

1、无意义的精益求精是内卷。

2、将简单问题复杂化是内卷。

3、为了免责，被动的应付工作也是内卷。

4、与预期的目标严重偏离的工作也是内卷。

5、低水平的模仿和复制是典型的内卷。

6、限制创造力的内部竞争是制度性的内卷。

7、在同一个问题上无休止的挖掘研究是内卷。

该作者对于内卷的看法是否准确呢？或者involution最初的定义是什么？我搜寻了一下。

刘世定和邱泽奇，两位作者发表于《社会学研究》2004年第五期的“内卷化概念辨析”一文。其中关于内卷的出处是这样描述的：

美国人类学家亚历山大戈登维泽用这个概念描述一类文化模式，即当达到了某种最终的形态后，既没有办法稳定下来，也没有办法使自己转变到新的形态，取而代之的是不断地内部变得更加复杂。还举例毛利人的装饰艺术，复杂和精细，但要素很少。

之后，麻省理工国际研究中心在印尼的研究项目之一，爪哇岛的农业内卷化，由格尔茨提出。爪哇人由于缺乏资本，土地数量有限，加之行政性障碍，无法将农业向外延扩展，致使劳动力不断填充到有限的水稻生产中。

也有学者提出，involution最早的拉丁文写法是康德发明的。康德在《判断力批判》中首先使用in-volutionstheorie这一概念，与之相对的是evolution（进化）。康德认为，“内卷”与“进化”一样，是事物的一种演进方式。也就是说，内卷实际上是“向内演化”。

结合刚才的引用，内卷可以归纳为几点特征：

1、发展到一定阶段，趋于稳定

2、种种原因缺乏突破

3、在原有基础上的精细化

4、没有带来额外的价值

著名经济学家熊彼特于1932年撰写的一篇短文章《Development》给出了一个让我们更容易理解的视角，他区分了增长（Growth）和发展（Development）的区别。创新是“生产过程中内生的、革命性的变化”，创新意味着“毁灭和自我更新”，创新必须能够“创造出新的价值”。内卷只是有增长，无法有发展。

啰里啰唆探讨了内卷的含义，回到医疗行业，是否会出现类似的情况呢？

这个很难说。

譬如严重的新冠肺炎患者，需要上呼吸机，甚至上ECMO。如果一周治疗费需要花10万以上，不是每个家庭都能承担的起。那么到底上还是不上？

刚才举例有点太狠了，换一个。譬如开阑尾炎，这个是常见病。至少有两种手术方式，一种是传统的经腹手术，一种是腹腔镜手术，价格也不一样，当然恢复的时间也不一样，选哪个谁说了算呢？有人说患者，也有人说医生，还有人说医保。

住院时间短算不算内卷呢？有医院说我们医院平均住院天数8天，有医院说来我们医院只要6天，还有医院说住我们医院5天就够了。时间是缩短了，患者体验是否好呢？或者还忽略了什么？

都说生命无价，事实上拿到账单就很难不会有其它想法。有限的资源投入哪里，似乎是一个更重要的话题。而这里的指的资源不仅仅是钱，还包括工作时间、精力。

要小心的是，内卷的产生来自哪里？熟能生巧、精益求精、量变到质变、PDCA等等这些词汇耳熟能详，有错吗？看上去都没有问题，但这些都是执行层面的，真正要突破内卷的最大挑战是领导层，如果指挥棒出现了问题，才是最大的问题。