再谈SPD服务（13）

核心业务与非核心业务分离，没有分离的业务就是一个黑箱。在医院的药品管理业务中，虽然有药师和护师两个不同的角色分别参与到具体业务中，但是对于医院整体来讲，还是一个业务黑箱。药师和护师在业务中经常会有职责划分不清楚的现象。出现问题相互埋怨和扯皮。归根到底还是在医院的整体管理中。从医院整体维度药品管理业务还是在一个黑箱内。

而SPD服务过程中，通过将核心业务和非核心业务分离。非核心业务由专业的第三方来做。这种业务模式对现有的黑箱业务产生巨大影响。具体是什么影响呢？主要涉及到黑箱内的业务被打开。打破了一张患者处方（或医嘱）由一个责任主体（医院）完成的业务模式。形成了一张患者处方（或医嘱）由两个或两个以上责任主体共同完成的SPD服务模式。

在一个责任主体完成业务的模式下，出现问题将在责任主体内部消化。而在两个或多个责任主体的业务模式下，各个主体之间的责任划分，相互之间的信息交换，药品之间的交接等核心业务与非核心业务的交叉需要非常清晰。举个常见的业务场景实例：“住院药师将审核好的药品交给SPD服务人员，由SPD服务人员送到病区，交给病区护师”。由于住院患者服药有服药时间的要求。通常在下午１４：00之前，将药师按医嘱摆好三顿药品送到病区，这样才能保证住院患者当日晚、第二日晨、第二日中午的安全服药时间。两个或多个责任主体完成该业务的过程中，就需要对如下事项进行准确记录：

1、住院药师什么时间审核完成药品？

2、住院药师什么时间将审核的药品交给SPD服务人员？

3、住院药师和SPD服务人员交接过程是否有签字记录？

4、SPD服务人员什么时间将药品送到病区？

5、病区接收药品的护师是谁？

6、SPD服务人员和病区接收药品的护师之间是否有签字记录？

这些只是在安全服药时间上的交接内容。有人说这有何难？但是大家想一下如果一个50个病区1000张病床的医院，不算临时医嘱的数量，每日三顿药，一共是3000份药。每天上午8：00开始接收临床下发的医嘱，在8：00-14：00，6个小时内需要将3000份摆好、核对完成、交给SPD服务人员、配送到50个病区，并与病区护师完成交接。这个工作量和工作复杂度可以想象。在日本的SPD服务中，信息的传递是通过规范的表格完成。在北大人民医院全部通过智能信息服务平台（SPDIS）和辅助的PDA硬件完成信息的传递，交接的确认。在将责任划分清晰的同时进行记录。共同保证的患者用药服务。