肺部超声——原理及背景知识

一、空气是超声的敌人？

肺部以前一直被认为是超声医学检查的禁区，因为肺是充满空气的器官，会在气体与其他组织的交界面上产生大量反射----即伪影，不利于超声穿透到组织深部，因而也就不利于组织超声影像的形成，所以有“空气是超声的敌人”一说。直到1992年法国医生Daniel A.Lichtenstein教授（"世界肺部超声之父"）出版了第一部关于肺部超声的专著，这项技术才逐渐被更多临床医学领域和超声影像学专家认识，而Lichtenstein教授则是把空气“化敌为友”，根据肺组织在体内不同的“气”/“水”比例，总结出肺部超声的10个超声影像学特征：蝙蝠征、肺滑动征、A线、四边形征、正弦波征、肺实变（跨叶或不跨叶2种）、B线、平流层征、肺点等。

上图中探头发出的超声波，在胸膜线和探头之间来回多次反射形成伪影，这个伪影就是A线（Air 是空气的意思）

假如在肺部超声看不到A线-----说明气体少了，或者液体多了，常见于：

• 间质性或肺泡性肺水肿？

• 出血？

• 炎症？

• 挫伤？

• 肿瘤？

  
  

也就是说明组织中的气/液比发生了改变，一部分组织可以穿透超声了

正常肺组织中是由一个个小叶间隔（厚度为0.1mm~0.15mm）分隔成的小袋子，而肺组织内的水分就在间隔中构成一个个的液体袋，液体袋可传导超声波束并返回探头，因为超声波随着距离变大发生振荡衰减，在超声图像上显示为“慧尾”，也就是B线，这个倒是与胸片上Kerley B线可以类比，都叫B线，大家都是肺内含水多了的表现。

二、胸片上的B线

随着肺内气液比例的改变，超声正常影像及其伪像也会随之发生改变并出现不同类型的征象，此即肺部超声检查的基本理论基础

气液比例正常或升高---表现为“A线”

气液比例降低----表现为“B线”或者叫彗尾征

气液比例趋近于0--胸腔积液--液性暗区

三、探头选择

以下不同的探头对应着不同的图形

五、超声探头操作手法和机器设置

• 滑 sliding

• 摇 rocking

• 倾tilting

• 转 rotation

• 开机预设更改为“肺部”或“腹部”模式，以优化图像质量

• 前胸壁检查肺胸膜滑动时-----深度设置为4–6 cm

• 使用低频探头检查肺实质时，建议深度至少为15cm

• 常用2D模式，部分需要使用M超，很少用到多普勒