【神经系统病症45】生命体征观察

 

我姑姑因头部外伤现在医院住院治疗，在住院头一两天，护士小姐和医生总是来观察我姑姑的眼睛，还不断叫她，和她讲话。请问他们为什么这样做?

听我给你说.......

 

他们这么做的目的是观察患者的意识和瞳孔状况，对判断病情和及时发现颅内压增高危象、小脑幕切迹疝等非常重要。

进行性意识障碍为颅内血肿主要症状之一。颅内血肿出现的意识变化过程，与原发性脑损伤的轻重有密切关系。若原发性脑损伤较轻时，则常能见到典型的“中间清醒期”(昏迷清醒——再昏迷)，此期出现的早晚与损伤血管的大小或出血的急缓有关，短者仅二三十分钟，长者可达数日，但一般多在24小时内。有的伤后无昏迷，经过一段时间始出现昏迷(清醒昏迷),多见于小儿。

若原发性脑损伤较重，则常表现为昏迷程度进行性加重(半昏迷一昏迷)，或一度稍有好转以后又很快恶化(昏迷一好转 一昏迷)。

若原发性脑损伤过于严重，可表现为持续性昏迷。总之，原发性昏迷的长短取决于原发性脑损伤的轻重，而继发性昏迷的迟早主要取决于血肿形成的进度。在中间清醒期或中间好转期中，实际上就是血肿正在逐渐长大，脑受压不断加重，因而在此期内病情也并非平稳，伤员常有躁动、嗜睡、头痛和呕吐加重等症状。若出现这些症状，并排除由于药物引起的嗜睡或由于尿潴留等原因引起的躁动后，即应警惕有合并颅内血肿的可能。

一侧瞳孔进行性散大，光反应消失，是小脑幕切迹疝的征象之一。临床上常以此作为诊断颅内血肿的重要依据。在瞳孔散大之前，常有司瞳孔缩小的动眼神经受刺激的表现，但时间极为短暂，往往不易被察觉。瞳孔散大，乃由于脑疝挤压脑干使之移位时，动眼神经受大脑后动脉压迫所致。瞳孔散大多出现在血肿的同侧，但约10%的伤员发生在对侧。此时，如任脑疝发展，脑干受压更加严重，中脑动眼神经核受损，则两侧瞳孔均散大，说明病情已进人垂危阶段。瞳孔散大出现的早晚，也与血肿部位有密切关系。颞部血肿，瞳孔散大通常出现较早，额极血肿则出现较晚。

当两侧瞳孔散大，迅速注入脱水药物后，如一侧缩小而另一侧仍然散大，则散大侧多是脑疝或血肿侧，如两侧瞳孔仍然散大，则表示脑疝未能复位，或由于病程已近晚期，脑干已发生缺血性软化。术前两侧瞳孔均已散大，将血肿清除后，通常总是对侧瞳孔先缩小，然后血肿侧缩小。如术后血肿侧瞳孔已缩小，而对侧瞳孔仍然散大，或术后两侧瞳孔均已缩小，但经过一段时间后对侧瞳孔又再次散大，多表示对侧尚有血肿。如手术后，两侧瞳孔均已缩小，病情也度好转，但经段时间后手术侧的瞳孔再度 散大，应考虑有复发性血肿或术后脑水肿的可能，还应及时采取手术处理。

人类神经系统由脑和脊髓（称之为中枢神经系统）、颅神经与脊神经（称之为周围神经系统）、交感与副交感神经（称之为植物神经系统）三大部分组成。它是人体的最高级器官，主宰着人类的一切生命活动。在我们日常诊疗工作中，每天都要为神经系统疾病患者处理各种各样的病症，并回答与其疾病相关的问题，在此基础上，我们将提出的常见问题按疾病的类别进行归纳整理，旨在为广大神经系统患者的寻医问药提供指导和帮助！

——《神经系统病症300问》