疾控工作者：有些接种点疫苗冰箱除了放榨菜，还放过西瓜、冰淇淋...

日前，一则标题为“青岛一家预防接种门诊将开了封的榨菜与疫苗同放在一个冰箱”的视频在网络广泛流传。随即，青岛卫健委对此发出了公告称：经核实，该视频所表述的地点并不属实，不是发生在青岛。

可是舆论上并没有放过这个疫苗冰箱放榨菜的问题。

大家在乎的是地点吗？当然不是！大家讨论的核心在于医用冰箱放了开了封的榨菜！

大家在乎的是，冰箱放开了封的榨菜对我们存储的疫苗是否有影响，会不会造成污染，甚至更严重的危害……

群众的眼睛是雪亮的，一下就找到了这个问题的核心所在。

首先，要说下规范里对医用冰箱的管理要求：疫苗储存需配备专用医用冰箱、专人管理，其最主要的作用是进行疫苗的低温保存，不得寄存私人物品或者是其他药物或非药物制品。

其次，再来说说我还在市级疾控中心工作时，见过的三种违规行为：

除了榨菜，我还见过西瓜、冰淇淋等，特别在大夏天。

记得是一次年中督导（一般7、8月进行），随手抽到一个比较偏僻的，不常去的社区卫生服务中心，弯弯绕绕走了许多路，折腾了很久才到了预防接种门诊，查库房核对疫苗数量的时候，打开冰箱就看到了一大包各种各样的冰淇淋……

护士小妹（可能是新来的）热情的把冰淇淋抱出来，让我们一行人每人挑一个吃。当然，在30多度的高温下，我们都没有拒绝冰淇淋，也顺便在记录表上画了个大大的叉，严肃地告诉负责人，冰淇淋没收了，以后不可以这样放，并要求她重新把医用冰箱管理规范拿出来看看，做好今年的冷链规范化培训、然后上交此次督导后的整改报告，年中绩效自然也没有了。

隐患：食物与医疗制品的相互污染。医院的冰箱作为生活化使用，使用频率可能较高，温度的监控可能就不够到位，从而间接导致疫苗的质量受到影响。

一般社区卫生服务中心很多都有中医门诊，也开点中药，有些有中药药房，有些并没有，部分中药要求避光、低温储存。

还是一次督导，我见过的是一个冰箱中间用冰排分开，一边放疫苗，一边放着许多小袋子，每一袋上都写着一个中草药名。经过询问才知道，因为没有多余的冰箱，社区就将需要避光、低温保存的中草药直接放在了存放疫苗的冰箱里。

虽然是用冰排做了分割，好像是做成了一个独立的空间，但是最后这个预防接种门诊还是在考核里被扣了分。

隐患：且不说如此存放中草药对药效是否有影响、造成污染，更会因为中草药的抓取必然会增加冰箱开启的次数，对冰箱内存放的其他医疗制品的温度稳定性造成影响，甚至导致疫苗失效。

还是一次督导，对一家4A级门诊进行考评，由于没有看到接种台上应该摆放的疫苗注射器，就询问小护士是不是注射器用完了忘记摆放。

小护士说是为了使用方便，当天接种拿出来未使用完的注射器会放在接种台的冰箱里，而且并没有觉得这个有什么问题，都是同类的医疗用品。并解释说：由于疫苗使用所配发的注射器（特别是国家免疫规划类疫苗）与其他药品的注射器，无论是型号还是容量都是有一定差距的（特别是卡介苗的0.1ml注射器），为了区分方便，直接把疫苗使用的注射器就放在储存疫苗的冷柜（冰箱）里就不容易发生误拿。

但是，首先注射器的保存条件并不是2-8°的冷藏环境；其次，注射器是属于医疗器械，按照规定也是不应该和疫苗同放在一个冰柜的。最后，基于冷链管理问题（当然还有其他方面的问题），这家预防接种门诊4A门诊的评定未能通过。

隐患：取用是方便了，但是注射器和疫苗都很凉，这就需要回温。但是，由于接种时间人员集中并没有太多时间留给疫苗做回温处理，而回温不够可能增加一般反应的概率。如果注射器室内常温储存，回温速度就会更快，特别在夏天更为明显。

归根结底，预防接种门诊冰箱违规使用一般存在两种情况：

由于各地预防接种门诊的实际情况不同，仅仅靠疾控按照服务范围下拨的款项购买的冰箱，可能并不能满足日常使用。如果不增加冰箱配置，混放的情况就没法得到根本上的解决。

虽然医用冰箱、疫苗存储都要求有专人管理，但是，基于各预防接种点的实际情况，人员配备不到位的也实属常见，兼职管理的不在少数，人员流动性也相对较大，培训工作开展可能存在漏洞。

因此，针对以上两种情况，首先要合理配置冰箱数量，保障正常使用；有条件的预防接种门诊可以再配备一台生活用冰箱；其次，管理上，安排专人负责，责任到人，加强培训，提升无菌、安全概念的同时建立激励机制，留住人才。双管齐下，应该就能避免以后再出现医用冰箱放置异物的事情了。

最后我们来聊聊，接种前进行疫苗回温为什么可以降低一般反应的概率？

一般疫苗2-8℃保存，如果不回温直接接种，疫苗温度和正常体温温差比较大，容易增加冷刺激；

冻干疫苗不回温就直接接种，容易出现震荡不均匀、剂量不准确的情况，还会降低疫苗的通针性。