病例分享丨一例感染性休克患者的麻醉处理

感染性休克也称败血症性休克或中毒性休克，是由病原微生物及其毒素在人体引起的一种微循环障碍状态。感染性休克患者的病理生理变化大，重要器官的损害和代谢紊乱极其复杂，产生感染性休克的病变又不易彻底清除，给术中的麻醉处理带来很大困难，围术期正确的处理是良好愈后的关键。今日，给大家带来一例感染性休克患者的麻醉处理，希望能够给大家带来帮助。  

 

患者男，54岁，173 cm，52 kg。主诉∶直肠癌综合治疗后1年半，腹胀、呕吐、便秘1月余。

术前诊断：肠梗阻；窦性心动过速；怀疑感染性休克。

拟行手术∶剖腹探查术。

既往史：2017年9月至12月在外院行化疗，2018年1月腹腔镜下直肠癌根治术+回肠末端双腔造口，2018年5月行回肠造口关闭术。

 

 

循环情况

感染性休克诊断标准：脓毒症患者经充分容量复苏后仍存在持续性低血压，需缩血管药物维持平均动脉压（MAP）≥ 65 mmHg且血清乳酸水平> 2 mmol/L。

监测中心静脉压（CVP），T 39 ℃，脑电双频指数（BIS）40~60，吸入七氟烷0.5%~1.0%，给予瑞芬太尼0.5~2.0 μg/（kg·min），去甲肾上激素0.5~2.5 μg/（kg·min），肾上激素0.04~0.10 μg/（kg·min）。

术后处理

术后患者情况

术后第1天

今早复查血气分析：pH 7.324，血二氧化碳分压（PCO₂）40.3 mmHg，碱剩余（BE）-5.2 mmol/L，K⁺ 4.73 mmol/L，Na⁺ 141.3 mmol/L，Cl^- 106 mmol/L，Ca²⁺ 1.30 mmol/L，空腹血糖（Glu）12.5 mmol/L，血乳酸（Lac）9.89 mmol/L，辅助检查∶白细胞计数1.22×10⁹/L，红细胞计数3.88×10¹²/L，血红蛋白114.40 g/L，淋巴细胞百分比0.033，中性粒细胞百分比0.906，肝功能：间接胆红素1.30 μmol/L，总蛋白24.8 g/L，白蛋白15.3 g/L，谷氨酰转肽酶4.0 U/L。肾功能：尿素9.56 g/L，肌酐147 μmol/L，尿酸162 μmol/L，碳酸氢根20.0 mmol/L，降钙素原>100.000 ng/ml（参考范围健康人0.00~0.05），在排除其他已知病因的情况可以确诊为全身感染，重度脓毒症或脓毒症休克。

患者小肠切除术后，术中因肠梗阻并破裂，感染严重，血压仍较低，继续用去甲肾上激素控制血压。昨日，患者最高体温38 ℃，给予注射用亚胺培南西司他丁钠+左氧氟沙星+奥硝唑抗感染治疗后，注意监测体温。患者白蛋白较低，给予输人血白蛋白等对症处理，继续给予生长抑素术后辅助、补充血容量等对症支持治疗，密切关注病情变化。

患者镇静状态，气管插管接呼吸机机械通气。给予去甲肾上腺素2.0 μg/（kg·min），多巴胺8.0 μg/（kg·min），心电监护示HR 132次/分，R 15次/分，BP 83/52 mmHg，SpO₂ 100%。呼吸机模式同步间歇指令通气，呼吸频率12次/分，液气量520 ml，氧浓度45%，T 38.0 ℃，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5 mm，对光反射灵敏，两肺叩诊清音，听诊未闻及明显干湿性啰音，心音有力。HR 150次/分，心律整齐，听诊无异常，腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音未闻及，手术切口敷料干燥，无渗血渗液，引渡管通畅，引流出血性液体，量多。尿管通畅，引流出淡黄色尿液。四肢干燥温暖，昨日24 h入量4815 ml，其中晶体2890 ml，胶体1925 ml，饮食0 ml，尿量 1000ml，引流量200 ml。