腹痛、便血 4 小时，肛门指诊后发现病因并不简单

2021-03-02 急诊医学资讯

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看到这个标题，相信你一定猜出这个患者的经历非同一般了。同样地，疾病的凶险难度也是非同一般。话不多说，来看病例详情。

病例资料

患者是一位中年男性，因「肛门被塞异物半天，腹痛、腹胀、便血 4 小时」入院。

既往体健。

查体：腹部稍膨隆，腹肌软，脐周可触及硬物，按压后有疼痛不适，活动度稍差；初步直肠指检未及异物，指套有血迹。

常规检查结果如下图所示：

血常规报告单

凝血功能报告单

腹部 CT 图片

看到这里，大家心里开始好奇了，是什么在乙状结肠及直肠上段内呢？

可以放飞一下思维，它是什么？它像什么？

腹部 CT 报告单

幸好没有腹腔游离气体和液体，说明很可能暂无肠穿孔。

初步诊断：（1）结肠异物；（2）结肠穿孔待排除。

如何处理？

接下来的问题：如何取出它？不取的话，时间一长，势必会导致肠穿孔的。

目前因为直肠上段与乙状结肠交界处，因为骨盆的解剖关系，出现了一个转弯区，该异物卡在了那个部分，远端顶住了尾椎骨，近端到了肚脐部。

患者独自就医，与他沟通后，初步治疗了异物的物理特性，制定了两个治疗方案：

其一，徒手取异物，会有疼痛，尤其是肛门区，有肠穿孔的风险；

其二，腹部手术，切开肠壁，取出异物，有可能需要行肠造口术，即腹壁人工肛门。

思前虑后，最终决定先尝试第一种方案。

原本截石位（孕妇顺产位）为最佳取异物体位，外科没有那个特殊设备，予改为左侧卧位+屈膝，一个医师（是大力士男医师按推脐部异物）温柔且有力道推按；另一个医师，肛门指检，双指可触及异物下段，使原本在尾椎骨远端，向前方移位。推啊，扣啊，扣啊，推啊，推啊，扣啊……患者啊的一声，异物如同炮弹一样经肛门飞射出来！

患者瞬间肚子松了，肛门也不胀痛了。

看到地上的它，估计近期对它没有食欲了。