77岁老人肾脏疯长10多个肿瘤 是肾癌？ 医生：肾癌确诊要谨慎

一颗肾脏，拳头大小，77岁的李先生左右两颗肾脏，竟然疯长10多个肿瘤，最大直径如1元硬币，影像学检查结果都提示恶性，省会某大医院的专家认为不能保肾，需两个肾全切。

日前，河南省肿瘤医院泌尿外科副主任医师冯超杰借助腹腔镜技术，抽丝剥茧、一气呵成切除单侧肾脏6枚肿瘤，顺利保留肾脏功能。

幸运的是，术后病理显示，李先生的多发肾肿瘤是良性！

一个多月前，77岁的李先生经常出现间断性腰痛，并伴有不明原因的尿频，到当地医院就诊，超声检查发现右肾低回声肿物、右肾囊肿。

肿物？李先生和家人不敢有一丝懈怠，马不停蹄来到郑州某大型医院就诊。

CT检查提示双肾多发占位性病变，肾癌可能性大；查全身PET-CT提示，双肾多发团块状软组织代谢活跃灶，考虑恶性病变。

该院专家认为，双肾肿瘤较多，肾脏无法保留，建议切除双肾，但余生就得靠血液透析来维持生命。

听到这样的治疗方案，李先生很绝望，但又不甘心。为了保肾，他们多方打听来到河南省肿瘤医院，找到泌尿外科副主任医师冯超杰。

了解到患者有强烈的保肾愿望后，冯超杰为患者进行了腹部血管成像检查及CT的三维重建，以期更精确的切除肿瘤。

上图为三维重建后的肾脏

重建后发现，李先生右肾有6个肿瘤，主要位于肾脏的中部和下部，左肾有4个肿瘤，主要位于肾脏的上部和中部，最大的肿瘤大小约3厘米×3.5厘米，在右肾的中部，并且长得很深。

作为新入院患者，李先生的病例被带到了泌尿外科首诊多学科会诊（MDT）上进行详细讨论。

最终，会诊专家为其制定了腹腔镜下双侧行肾部分切除术的治疗方案，建议先进行右侧肾脏的手术，待患者恢复一段时间后再进行左侧的手术。

有机会能保留肾脏，这对于李先生一家是极大鼓舞。

“他们都给我判‘死刑’了，说实话我期待也不太高，冯主任，手术您就大胆去做吧，保住了算我们赚，即使没保住，我们也不会怪你。”手术前一天，李先生一家给医生们吃了“定心丸”。

“与根治性肾切除手术相比，切肿瘤保肾的手术，难度更大。”冯超杰说，肾脏是人体最大的“过滤系统”之一，流经它的血液占心输出血量的20%，血供极其丰富。

在肾脏部分切除手术中，为减少术中出血，需要有一段阻断动脉血流的时间，但这个阻断时间不能超过30分钟，每多一分钟，就会加重肾脏的损伤，还可能缺血坏死、甚至导致肾衰竭，这样保留下来的肾脏也就没意义了。

“所以，30分钟内能否全部完成肿瘤的切除、缝合等操作，决定了能否保留肾脏的关键。”冯超杰表示。

经过周密安排，在手术团队的密切配合下，李先生的手术顺利进行。

在腹腔镜下，冯超杰精准解剖出肾动脉、肾静脉，然后在未阻断右肾动脉的情况下抽丝剥茧，小心翼翼地将5个较小的肿瘤充分游离、切除、止血。之后，阻断右肾动脉，迅速切除较大肿瘤后给予快速缝合，整个阻断时间仅为11分钟，整个手术也在1.5小时内一气呵成。

完整切除6个肿瘤，最大直径3厘米

术后李先生的身体很快恢复，术后第二天就可下床活动、进食，经过一周的心理煎熬，终于等到了病理报告：肾嗜酸细胞瘤，这是一种良性肿瘤。全家人心里的石头终于落了地。

影像检查显示恶性，术后病理却说良性？为什么会有这么大反差？不能在术前确诊吗？

泌尿外科主任、主任医师何朝宏介绍，肾肿瘤的影像学检查具有非常明显的特征，所以国际上的诊疗指南指出，术前诊断主要依据影像学检查，而肾肿瘤穿刺活检确实存在发生针道转移的风险，只应用于一些特定情况下。

肾脏肿瘤约95%是恶性的，良性的较为少见，其中最终最常见的症状是血尿、腹内肿块和腰部疼痛。

以下是肾癌高危人群，应高度警惕：

●有肾癌家族史

●罹患糖尿病、高血压、慢性肾病，特别是长期接受透析治疗的患者

●工作中经常接触放射性物质、化学有毒物质或工作环境污染严重的人群

●肥胖

●长期酗酒、吸烟、熬夜

冯超杰建议，高危人群每年要做一次双肾的B超检查，是发现早期肾癌最简单、最有效、最经济的方法。尤其是男性更格外重视，以便做到早发现、早诊断、早治疗。