中药人，真难

可以说，加快中医药特色发展的政策出台非常及时，但“冰冻三尺，非一日寒”，中医药复兴之路依旧漫长，以下是大数据平台的数字解读：

一、政策春天背景下，中医诊所增长率下降

 图1:2014-2020年国内提供中医服务诊所增长示意图

据天地云图中药产业大数据库提取数据：如图1，截至2020年12月，国内注册包含中医资质的诊所和门诊117028家，较2014年的46532家，增长了2.52倍，年均增速超过16.64%，增速不可谓不快；其中，纯中医备案的诊所10739家，占比约9.18%，年均增长率超过13.24%，增速同样明显。

图2:2020年国内备案中医诊所经营状态分布图 

但成长得快倒下得也快，如图2，截至到2020年12月，从2014年开始注册成立的中医诊所，只有66.00%左右尚在正常营业；注销或非正常营业、被吊销中医诊所数量为2963家，占比高达27.6%。

 图3:2016-2018年国内中医诊所人员规模及门诊量分布（医馆界数据） 

即使生存下来的中医诊所日子也不好过，据国内中医诊所权威平台“医馆界”调研数据，截至到2018年，日门诊量低于10人的中医门诊竟然占比超过71.36%；低于5人的中医门诊占比47.35%——与诊所行业公认的“532”说法吻合，即5成亏损，3成持平，2成盈利。

这个数据，如果拿到开支成本更高的连锁中医馆而言，只会更惨，亏损面更大。按照国内中医馆龙头固生堂创始人涂志亮先生的说法：目前全国基层中医医疗机构/国医馆平均单店年营业额不足200万，且90%处在亏损状态。

二、中医药人为何生存日益艰难？“中医西化”是根本

中医人自身内功能不足，是生存艰难主要原因

图5:关于中医诊所和医馆亏损的原因的调查反馈（天地云图大数据）

关于近几年中医诊所和中医馆大面积亏损的原因，天地云图大数据平台进行了网上样本调查，共计发出答卷200份，收到有效反馈129份，结果如图5。

认同最高的，首先是中医生过分依赖医院平台，实战水平不足，在老百姓“选庙不选菩萨”心态下，一旦离开大医院根本无法养活自己，认同该答案高达119份；二是门面高大上，租金和人力成本压力过大，占比103份；三是在医生诊疗水平不过硬情况下，又缺乏理疗、养生产品或其它盈利手段支撑，服务模式过于单一，达到86份。

而当前盈利良好中医诊所，主要有三种类型：一种是“大IP医生”带动一系列综合中医养生服务和产品销售；二是世代传承型中医诊所，特别是贴近农村和社区的中医诊所；三是“一招鲜吃遍天”的骨伤、针灸、中医外科等专科门诊。也就是说，越接近基层且能“传承+创新”的中医，生存能力越强。

所以说，当前中医生的生存困境，主要是脱离实战、高高在上脱离民众，使一大批“马保国式”花架子中医上台就挨打。

那为什么中医行业会出现这么多“马保国”式中医呢？“中医西化”难逃其咎，这种“西化”，集中体现在传承教育、医政管理、职称评定等多个层面，可谓是“积重难返”。例如部分所谓的中医专家，有些甚至不懂中医。道生于术，没有大量临床实践经验积累，如何深刻领会中医精髓，又如何能引领符合中医发展特色的道路？

“中医西化”在中药产业发展上，体现得更是淋漓尽致

中医的“理法方药”，对应着东方文明“道法术器”，四个层面是不可分割的整体，中药只是中医理念在“器物”层面的具体应用。

但我们近40年所谓的“中药现代化”进程，早已将中药和中医硬生生割裂。

2013年，笔者在四川蓬溪县推广中药饮片时时，曾遇到一位善用柴胡的老中医，他告诉我：“柴胡善退半表半里虚热，伤寒初起不可使用，否则极易引邪归里。但柴胡苗擅长发汗而无此虞，可在伤寒初起使用；若是发病两三日则可用带芦头柴胡；伤寒日久邪入脏腑，则可去掉芦头使用”，多么精辟的见解！但我只能无奈地告诉他：“老先生，你用的柴胡千万别被主管部门发现，抓到了就是使用假药，会被罚到倾家荡产的” 。

笔者的母亲从医60多载，从农村联合诊所的赤脚医生做起，针对心阳不足患者，她经常会重用黄芪，并根据黄芪的片形大小，使用量60克-120克，甚至150克，收效甚好。但这个剂量，已远远超过药典推荐剂量，我非常庆幸母亲这么多年，竟然没被抓到重罚——这真不是耸人听闻，2015年，北京某中医馆大夫就因重用40克半夏，而被某肾衰患者告上法庭，赔款高达500万元。

但问题是，中医是最接近人类本源的医学体系，神农尝百草而有中药，源自生活经验总结又回归生活，来自民众探索又回归民众。现在反过来成了实验室指导临床，一切按规程走，中医生完全从属于理化实验室的标准，中医的根，不就被彻底挖断了吗，何谈可持续发展？

三、中医药人需要什么样的发展环境

在问卷调查中，广州从化区的中医许老师回复说：惭愧，中医到了要扶持的地步！是的，如果中医沦落到依赖政策扶持才能发展的地步，那一定是时代的悲哀，说明其早已失去说服力，失去民众信任，是我们当代中医人的耻辱，这也绝非国家想看到的结果。

当前中医药产业需要的发展环境，其实就俩字——“放手”，让中医药充分回归民间多接地气，少设门槛少戴紧箍咒。

图6：2020年，国内电商渠道中药及产品单价前20位品种（天地云图）

对于中药的管理，更要符合中医药自身发展规律来办事，放松心态。应用了几千年，翻不了大浪的——大量的中药原料，说白了不过就是农副产品，硬要给它上纲上线，当成一丝不苟的药品来对待，大幅增加管理和消费成本不说，还完全背离中医临床需要。

川芎在国内是非药食两用品种，但每年有2000多吨奶芎（鲜川芎）卖往韩国当做食材吃掉，也没见把韩国人都吃成傻子；就连毒性药材“汉中附子”，在陕西太白、周至县一带，老百姓将其煮熟串起来当“烤串”街头小吃，吃了几百年也没听说吃死几个人。

因此，笔者有以下三个观点分享：

一是管得越松发展就越快。笔者不妨提供两个数据：一是过去10年，国内中药需求增长量的80%，是由药食两用品种提供的；二是过去的2020年，国内中药保健品电商渠道消费量的首位，是由养生小食品创造的（如图6）——也就是说，你管的越松，市场需求就越旺盛。 

二是标准制订，要符合生产力发展阶段。我们吃的蔬菜、水果和粮食，每批都经过农残和重金属检测吗？我们每天吃的食材都做不到，何必要求国人年均消费不到2公斤（包含药食两用品种）的中药材，要达到那么高的标准？

三是中药的标准话语权应该交还给中医临床。中药本身就是中医临床的应用武器，哪一个中医都不想用劣质中药而影响疗效，他们才是中药品质最切身利益方。对实战派中医生而言，最关注中药的原产地、生长年限、采收时间和初加工方法，至于说含量，只需作为参考值自由量度即可，高了少用低了多用，根本不影响大局。既节省了资源和成本，又给予了临床中医充分的探索发挥空间。

当然，国家已经意识到问题的严峻性，也才有了《关于加快中医药特色发展的若干政策措施》的出台。而中医对中药的上述需求点以及疗效评价，目前通过溯源体系、大数据分析体系等技术条件，已完全可以实现。

经方派泰斗李可老师生前曾感叹：中医振兴需要100年，笔者认为李老师悲观了，有了政策和技术条件保障，坚冰正在不断破除，中医药的春天已快来临！

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