2021美国最新癌症报告出炉，癌症死亡率下降近1/3！

近日，国际权威医学期刊《CA(A Cancer Journal for Clinicians)》发布了2021年度美国癌症统计报告。该报告是美国癌症协会基于每年癌症新发及死亡病例统计数据汇总而成。

报告显示，从1991年到2018年，美国癌症总体死亡率下降31%。为何会这样呢?

▌美国癌症报告：死亡率持续下降，30年降了近1/3

总体看来，癌症是美国第二大死因。预计2021年，美国共计有约190万例癌症新发病例，平均每天5200例。其中乳腺癌28万余例，黑色素瘤约10万例。男性患癌几率略高于女性(40.5% VS 38.9%)。

不过，癌症死亡率持续下降。上世纪，美国癌症死亡率持续攀升，到1991年的峰值(215.1/10万)后，开始掉头持续下降，到2018年总体下降了31%，相当于27年间，美国因癌死亡人数减少了约320万。

自上世纪70年代中期以来，所有最常见的癌症的存活率都有所提高。2010年至2016年期间，美国癌症总体5年生存率总体上67%。其中，前列腺癌(98%)、早期黑色素瘤(93%)和女性乳腺癌(90%)生存率最高，而胰腺癌(10%)、肝癌(20%)的生存率最低，食道癌(20%)和肺癌(21%)5年生存率也较低。

报告指出，美国癌症死亡率下降主要归功于四种常见癌种：肺癌、乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌。其中，肺癌死亡率持续下降，乳腺癌、结直肠癌死亡率降速趋缓，前列腺癌死亡率降速基本停滞。

▌肺癌

报告显示，癌症死亡人数最多的癌种仍是肺癌，几乎占1/4，其中82%与吸烟有关。约57%的肺癌患者诊断时已是晚期，使得肺癌生存率仍然较低。

不过，美国癌症死亡率下降，肺癌居功至伟。其中，美国男性肺癌死亡率较高峰时下降了50%以上，女性肺癌死亡率下降了近30%。

肺癌死亡率下降，一方面，离不开卓有成效的控烟，半个世纪控烟措施的推行，使得吸烟率大幅下降(成人吸烟率由40%以上降至12%);另一方面，CT筛查手段的普及也功不可没。当然，治疗手段的进步也很重要。

值得注意的是，肺癌发病率下降幅度，男性是女性的两倍，反映了男性吸烟率下降和女性吸烟率上升。

肺癌治疗手段(特别是靶向疗法、免疫疗法及联合疗法)的进步也十分显著。肺癌尤其非小细胞肺癌(NSCLC)已有数十个靶向、免疫疗法问世，极大改善了患者的生存率和生活质量。此外，越来越多难治、罕见靶点被攻克，如首款MET抑制剂卡马替尼、RET抑制剂Selpercatinib、Pralsetinib等。

肺癌已进入“精准治疗”时代，有望真正成为慢性病。

▌乳腺癌

女性总体癌症发病率略有上升，主要是乳腺癌发病率上升，可能与生育率下降、肥胖率上升有关。但死亡率一直在下降。报告显示，1989-2018年，乳腺癌死亡率下降了40%以上。

乳腺癌筛查(钼靶)的普及和治疗手段的进步，是乳腺癌死亡率下降的主要原因。

手术技术及各类新疗法，特别是靶向疗法和免疫疗法的进步，让乳腺癌患者活得更久更好。仅HER2靶点，除了早期的赫赛汀、帕捷特外，近年来，拉帕替尼、来那替尼、图卡替尼、皮下注射剂Phesgo、抗体偶联药赫赛莱、Enhertu，Fc工程单抗Margenza等新疗法层出不穷，让这类晚期乳腺癌患者有了更多的治疗选择。

对于最“凶险”的三阴性乳腺癌，近两年，PD-1/PD-L1免疫疗法阿替利珠单抗、帕博利珠单抗，以及靶向TROP2的抗体偶联药Trodelvy的获批，也为她们带来了新的希望。

▌结直肠癌与前列腺癌

前列腺癌的死亡率下降，同样主要得益于筛查及治疗手段的进步。

相较于其他癌症，前列腺癌筛查更加便捷，PSA检测在美国早已普及。此外，前列腺癌的手术及药物疗法也进步明显。从90年代到2013年，美国前列腺癌死亡率以每年约4%的速度持续下降。

不过，2013年至2018年，前列腺癌死亡率保持稳定。因为基数已经很高了，再想提升难度较大。而PARP抑制剂、PSMA靶向疗法和免疫疗法等新疗法，有望进一步提升前列腺癌患者的生存期，并改善生活治疗。

报告显示，近30年间，美国结直肠癌的死亡率下降了55%，这主要得益于肠镜筛查的普及和治疗手段的进步。

对于晚期结直肠癌，治疗手段也已有了较大进步。好医友医疗网消化肿瘤专家Michael Castro博士介绍，结直肠癌主要治疗手段包括：手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗。结直肠癌治疗不应“一刀切”，而是要根据患者情况制定个性化的精准治疗方案。

近年来，西妥昔单抗、拉罗替尼、Encorafenib、Binimetinib等靶向疗法的问世，让结直肠癌患者有了更多治疗选择。被称为“最难攻克靶点”的KRAS也有望迎来靶向药物(KRAS G12C抑制剂Adagrasib、AMG510等)，将进一步改善结直肠癌患者的生存。

另外，儿童癌症死亡率的下降也值得关注。癌症是1-14岁儿童第二大死因，估计2021年美国有超过1.5万例新发儿童和青少年癌症患者。白血病是儿童最常见的恶性肿瘤，占28%，其次是脑肿瘤和其他神经系统肿瘤(27%)。自1975年以来，儿童和青少年癌症总体发病率略有增加，但死亡率从1970年的6.3/10万和7.1/10万，降至2018年的2/10万和2.9/10万，降幅也很明显。

从美国的癌症数据来看，总体发病数仍较高，部分癌症的死亡率也较高，值得警惕。但我们也要注意，随着生活方式干预(如控烟)加上早筛早诊技术的普及，以及治疗手段的不断进步，癌症生存率、死亡率都在持续向好。

在癌症死亡率方面，我们与美国的差距正在逐渐缩小，但差距依然存在，一些好的经验值得我们学习借鉴。

一方面，要进一步加大控烟力度，普及常见癌症的筛查和HPV疫苗接种，做到早预防、早发现、早治疗;另一方面，要继续加速开发、引进新技术、新疗法、新理念等，提高癌症患者生存率。

医疗进步为癌症患者带来新的曙光，长期与癌共生甚至实现治愈已不再是梦。以恶性血液肿瘤为例，由于靶向疗法、CAR-T细胞免疫疗法等问世，生存率增长尤为明显。以慢性粒细胞白血病为例，5年生存率从1970年代中期的22%上升到2010年至2016年的72%，且大多数接受靶向治疗的患者预期寿命均接近正常人。