名医访谈：子宫肌瘤那些事儿

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有数据显示，平均每4位育龄妇女中就有1位患有子宫肌瘤。这发病率如此之高的疾病是怎么一回事，该如何治疗呢？本期名医访谈，我们有幸邀请到河北青县人民医院妇科黄凤娥主任一起探讨子宫肌瘤那些事儿。

1、什么是子宫肌瘤？

子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，一般常见于30岁~50岁的女性。

根据肌瘤与子宫肌壁的关系可以分为3类：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。其中以肌壁间肌瘤最为常见发生率约为60%~70%。子宫肌瘤恶变几率非常小，只有0.4-0.8%。

2、子宫肌瘤的病因是什么？

子宫肌瘤的确切病因尚未明确，可能与遗传因素以及激素水平有关。有子宫肌瘤的家族病史的女性子宫肌瘤的发病率较高，雌激素水平过高也会刺激子宫肌瘤的生长。

3、子宫肌瘤有哪些症状？

部分的子宫肌瘤患者无明显症状，在有症状的患者中，症状常见的有以下几类：

①对月经的影响：子宫肌瘤的患者月经经量增多、月经周期缩短，月经时间长。另外，长期的经量增多会引起贫血，出现乏力、心悸等症状。

②白带增多：子宫内膜面积增大及盆腔充血，导致白带的分泌量增加。

③压迫症状：子宫与膀胱、输尿管和直肠毗邻，若子宫肌瘤压迫膀胱或输尿管，可导致尿频、尿急、排尿困难、尿液潴留等症状。如果子宫肌瘤压迫直肠，可出现排便疼痛、便秘等症状。

④下腹疼痛、包块：当肌瘤逐渐增大使子宫超过盆腔时可以从腹部触及包块。有时候也可导致急性下腹疼痛。

⑤对怀孕的影响：如果子宫肌瘤长在宫颈口，阻挡了产道，可能造成产道梗阻，难产需要进行剖宫产；可导致流产、早产、产后出血风险增加；有些子宫肌瘤还会跟胎儿争夺养分；突入子宫腔的肌瘤，可妨碍受精卵的着床，影响生育。

4、子宫肌瘤如何诊断？什么情况下需要做手术？

子宫肌瘤的诊断方法常有以下几种：

①超声检查 是诊断子宫肌瘤最主要的手段，超声诊断具有较高的敏感性和特异性，还可以区分子宫肌瘤与其他盆腔肿瘤。

②子宫镜/宫腔镜 使用探头，通过阴道进入宫腔，直视下看看宫腔到底是没有粘膜下肌瘤，必要时还可以进行相关治疗。

③磁共振检查 适用于精细的检查，能准确得知肌瘤的大小、数量和位置。

除此之外，还有腹腔镜、诊断性刮宫等方法。

子宫激烈的治疗可以分为三大类：

对于没有症状的子宫肌瘤患者一般无需治疗，但需要定期检查肌瘤的情况。

第二种治疗方法是药物治疗。对于已经出现症状，比如月经过多、贫血，但是不愿进行手术的患者，或者是处于孕期时，可以考虑药物治疗。药物治疗主要针对两个方面：

①针对雌激素的药物：包括GnRH-a，米非司酮等。

②针对月经过多的药物。

最后一种方法就是手术治疗了。以下情况应该考虑手术治疗：

1、有恶变的可能；

2、月经过多、贫血，经药物治疗无效；

3、引起尿频尿急、尿潴留、便秘、下腹疼痛等不适，影响正常生活的；

4、有怀孕需求但肌瘤直径过大等。

子宫肌瘤的手术治疗方法有很多种，可以结合并且及患者需求考虑合适的手术方法。

1、肌瘤切除术和子宫切除术：前者适用于希望保留生育功能的患者，后者适用于没有生育需求的患者。

2、高能聚焦超声，即常说的海扶刀。适用于希望保留子宫的患者，但有着肌瘤残留复发的风险。

5、预防子宫肌瘤，可以做些什么？

（1）尽量不要大量摄入牛肉和其他红肉或火腿，研究显示这些食物可能增加子宫肌瘤的风险。

（2）避免长期接触雌激素、孕激素类药物或保健品，因为子宫肌瘤的发生与激素水平密切相关。

（3）豆制品可以正常摄入，大豆中虽然含有雌激素类似物，但是体内雌激素水平较高时，大豆异黄酮和雌激素受体的结合，在一定程度上限制了人体雌激素和雌激素受体的正常结合，整体上反而降低了体内的雌激素作用。

（4）最重要的还是养成定期体检的好习惯。