【神经系统病症9】头皮血肿

头皮血肿 

我家小孩和别人打架，头上起包，医生说是头皮下血肿，伤轻，人家小孩头上是骨膜下血肿，伤重，请问头皮到底分几层？

还有会发生哪些血肿？怎么鉴别？

听我给你说.......

  头皮按位置可分为额顶枕部和颞部(图1-7)。    

额顶枕部头皮分为五层:     

①皮肤:含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，血供丰富。   

②皮下组织:许多纵行的纤维隔将皮肤和帽状腱膜紧密相连,并将皮下脂肪分成很多小叶。其中含有丰富的血管和神经。   

③帽状腱膜:前部连接额肌,后部连接枕肌，两侧延伸至颞浅筋膜。   

④帽状腱膜下层:又称蜂窝组织层，此层结构疏松，内有一些小静脉，经导静脉与颅内静脉窦相交通。  

 ⑤颅骨骨膜:附着于颅骨外板，与颅缝连接紧密。颞部头皮分为皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞筋膜、颞肌、骨膜六层。     

头皮血肿可分为以下三类:    

①头皮下血肿:血肿位于表层头皮与帽状腱膜之间，因皮下组织与皮肤和帽状腱膜之间连接紧密，故在此层内的血肿较局限。血肿周围的组织肿胀增厚，中心触之有凹陷感，可误诊为凹陷性骨折，有时须拍X线平片除外凹陷性骨折。临床上通过按压较硬的边缘使水肿消散，有助于鉴别诊断。血肿部位常在暴力作用点。皮下血肿无需特殊治疗，早期给予冷敷以减少出血和疼痛，24 ~ 48小时之后改为热敷以促其吸收。   

②帽状腱膜下血肿:血肿位于帽状腱膜与骨膜之间，由小动脉或导静脉破裂引起。出血弥漫在帽状腱膜下间隙，不易局限而广泛蔓延，血肿范围广，严重时遍及整个头颅，穹隆部血肿边界与帽状腱膜附着边缘相一致，触诊有明显波动感,在婴幼儿，出血多时可并发休克。帽状腱膜下血肿的处理，对较小的血肿亦可采用早期冷敷、加压包扎，24~48小时后改为热敷，待其自行吸收。若血肿巨大，则应在严格皮肤准备和消毒下，分次穿刺抽吸后加压包扎，尤其对婴幼儿病人，须间隔1~2天穿刺一次,并根据情况给予抗生素，必要时尚需补充血容量之不足。   

③骨膜下血肿:多见于钝性损伤时头颅发生明显变形之后，血肿位于骨膜与颅骨外板之间，血肿不超过颅缝，出血来源多系颅骨骨折处板障静脉损伤以及骨膜剥离处的骨膜渗血所致。骨膜下血肿的处理，早期仍以冷敷为宜，但忌用强力加压包扎，以防血液经骨折缝流向颅内，引起硬脑膜外血肿，应在严格备皮和消毒情况下施行穿刺，抽吸积血1-2次即可恢复。若反复积血则应及时行CT扫描或其他辅助检查。对较小的骨膜下血肿，亦可采用先冷敷、后热敷待其自行吸收的方法;但对婴幼儿骨膜下血肿，往往为时较久即有钙盐沉着，形成骨性包壳，难以消散。对这种血肿宜及时穿刺抽吸，在密切观察下小心加压包扎。各类头皮血肿的鉴别要点见表1-2。    

人类神经系统由脑和脊髓（称之为中枢神经系统）、颅神经与脊神经（称之为周围神经系统）、交感与副交感神经（称之为植物神经系统）三大部分组成。它是人体的最高级器官，主宰着人类的一切生命活动。在我们日常诊疗工作中，每天都要为神经系统疾病患者处理各种各样的病症，并回答与其疾病相关的问题，在此基础上，我们将提出的常见问题按疾病的类别进行归纳整理，旨在为广大神经系统患者的寻医问药提供指导和帮助！

——《神经系统病症300问》

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