助力世界帕金森日：疫情下帕金森患者的防跌倒护理

文章转载自：航空总医院神经内科 原创 张兰

2020年4月11日，我们迎来了第24个世界帕金森病日。

帕金森病是一种常见于中老年人的神经系统变性疾病，目前没有治愈方法，需要终身治疗，是继肿瘤、心脑血管病之后中老年人的“第三杀手”。

跌倒是帕金森患者及家属最为头痛的问题之一。跌倒不仅可以导致患者躯体的受伤，还有可能会导致患者产生对行走的恐惧。疫情期间减少出门，我们在家应该怎样预防患者的跌倒呢？现在让我们正确认识、尽量预防跌倒，当真的跌倒时，学习最有效的处理方法。

引起帕金森患者跌倒的原因有哪些呢？

1. 姿势异常：随着帕金森患者病情进展，患者会呈现弯腰前屈的行走姿势，这使其很容易跌倒。

2.平衡障碍：帕金森易累及患者控制行走、保持平衡的脑部区域（基底节和脑干），使得患者难以完成正常的姿势调整反射。举个例子：帕金森患者行走伴随动作减少，因此在不平坦的地面行走、站立不稳时难以伸出双臂保持平衡；当被绊倒时也难以通过小碎步移动来再次建立平衡（查体时的“后拉试验”就是为了检测这一点的）。

以上两项是最常见的导致跌倒的原因。

3. 肌肉力量下降：肌肉无力会导致患者前屈前倾的更为厉害，因此也间接增加了跌倒的风险。在平素生活中一定要坚持力所能及的锻炼，避免肌肉萎缩无力，也可进一步避免关节僵直挛缩。

4.冻结步态：所谓“冻结”，就是在行走时突然停住、无法动弹或开始走路时起步困难，病人会觉得就像自己的双脚被粘在了地上，这种现象可持续数秒或数分钟，也会让患者感觉不稳、增加跌倒风险。

5.体位性低血压：当我们从躺着或坐着改变体位至站立时，血管可通过自主神经系统进行自动调节，从而维持血压稳定。但当某些状态下这种调节功能会失效，如脱水、疾病或药物副作用等，这种情况下站立姿势时头部血供减少，患者会觉得头晕，甚至会导致晕厥或跌倒。因此在改变体位时一定要慢慢来，切莫突然站起、开始行走。血压问题既可以是PD本身表现，也可以是某些治疗药物的副作用，此外其他一些药物，比如抗高血压药物也会导致类似症状，还需仔细区分。一旦出现前述表现，一定要告知医生，一起明确原因，必要时调整药物使用。

6.视力障碍：一些帕金森患者可出现视力问题，如视物模糊或辨距困难。这会增加患者越过障碍物或穿过狭小空间时的危险性。如果出现了视力相关问题时，一定要告知医生，因为其可能是某些帕金森治疗药物的副作用，可通过调整药物而解决。当然，定期视力检查也是十分重要的。

7.家及工作中会遇到的危险：通过细心计划和安排，很多跌倒是可以避免的，物理医学治疗师可帮助你实现这一点。很多跌倒发生在患者急于去厕所的过程中，尤其是晚上，这点尤为值得注意。

帕金森患者如何减少跌倒的发生？

√视力问题：

1）如果患者存在视力问题，首先应当去眼科门诊就诊。

2）如果存在辨距问题，可使用手杖，它可以帮助你在上下楼时判断楼梯高度，另外楼梯扶手也能起到重要的维持平衡作用。

√行走拐弯时，尤其是两只脚互相绊住时最容易跌倒，可以转弯时将动作分解，先把脚转过来，再转动身体适应脚的位置，一小步一小步慢慢转过来。

√行走时拎着东西会增加维持平衡的难度，因此应该：1）尽量将东西放在衣服口袋里或者使用斜跨包（从肩部跨过去放在对侧的那种）。2）在平坦区域可使用手推车放置物品、维持平衡。但这一方法因人而异，手推车可以提高行走速度，因此对某些患者来说更增加危险系数。

√站立完成动作对维持平衡的要求更高（比如在洗手池前站着洗脸），此时尽量使用高凳或座椅，坐位时跌倒的风险更低。

√仰头上看时因为姿势维持不良，经常会导致后退、容易跌倒，此时如果一定要上看或找寻高处物体时，应一条腿先向后退一步，将重心放在这条腿上尽量保证重心稳定。

√对物体位置辨别不良，比如去够或上举一个东西时，很容易跌倒。因此当你取物时应尽可能的靠近物体，用另一只手扶住周围的固定物体（如坚固的台面、墙壁等），以免跌倒。

√行走时突然有声响、和他人讲话或其他干扰都可能影响平衡而跌倒。因此PD患者行走时一定要专心致志，充分集中注意力！

√当穿过狭小的空间、人多的地方时“冻结”现象更易发生，此时物理康复治疗是很有用处的。比如在“冻结”现象发生时，使用声音或音乐节律、视觉或触觉节律刺激，重启行走动作等，详细可咨询物理医学康复科医生。

练习正确起步，可以有效避免摔跤

1、行走时先确定要去的目标，稳定情绪，集中注意力。

2、目视前方，迈步向前走，第一步可以略抬高。

3、行走时先脚跟着地，再脚尖着地，重心移到一侧脚上之后再迈下一步。同时，双臂尽量随之摆动。

4、等人少后再行走，遇到障碍物需提前变向以免临近时变向导致跌倒。

5、发生“冻结步态”时，不要让身体本能的前倾，而是静止站立，待情绪放松后再行走。

6、有“冻结步态”时可以想象前面地面上有一条横线，将脚从线上迈过去，或者使用L型拐杖协助行走。

7、可以在家中按照日常的步伐长度，在地面上划格子或者划线来训练起步及步伐。

8、在行走时可以听有节奏的音乐或者喊口令，随音乐或口令节拍走路，可以给自己鼓励和信心，克服紧张情绪。

9、步态不稳的患者可以使用拐杖或者助行器辅助行走，避免跌倒，保证安全。

步态锻炼时要求患者双眼直视前方，保持身体直立，上身一定不要前倾。起步时脚要尽量抬高，跨步要尽量慢而大，脚着地的顺序是先足跟再足尖，两臂在行走时自然的前后摆动。关键是要“高抬腿，大跨步”。练习时最好有人在场，可以随时提醒和改正异常的姿势。

跌倒时该怎么办？

首先需检查自己是否受伤！

如果受伤了，应该：

1）寻求帮助：通过使用口哨、家用个人报警系统或电话叫人帮忙，大力敲击地板或墙面吸引他人注意力，如果有电话的话尽快拨打急救电话。

2）如果受伤很重，切莫轻易移动。

3）用毯子、大衣或可及范围内的所有衣物保暖。

4）如果你不得不在地上躺一段时间，可以的话适当活动下手脚、向两侧轻轻翻滚，避免某一肢体或一侧身体长时间受压。如果你摔倒在坚硬的地面上，条件可以的话尽量爬到有地毯或其他较柔软的地方。

如果你没有受伤，应该：

1）一旦你恢复了一点，翻身趴在地上，用手和膝盖着地，爬到坚固结实的家具旁边，比如沙发和床。

2）面对这个用于支撑的家具，用手扶着跪在地上，将更有力的那条腿向前挪动，借力抬腿屈膝，让这只脚脚面着地。

3）身体前倾，重心前移至前面那条腿上，用力拉支撑物体，让另一条腿也站起来。

4）转身坐在沙发或床上。

5）先坐着歇一会再站起来。