节拍化疗——优势明显的肺癌患者化疗“新选择”

文章转载自：何志勇教授团队

43岁的王女士有着定期体检的好习惯。不久前，她体检后得知自己右下肺有一个小肿块，它在PET-CT下显示“高代谢”——这意味着这个肿块很有可能是肺癌！

幸运的是，王女士的肺癌发现比较早，还可以做手术。不久后，她在全麻下手术切除了部分右下肺，切下来的肿块进行病理检查，显示为“周围型浸润性腺癌”。随后，她进行了基因检测，发现有EGFR基因19号外显子缺失突变，有这个突变的腺癌患者可以使用对应的靶向药物。因此，王女士术后便口服“厄罗替尼”靶向治疗。在之后的三年半里，王女士定期复查肿瘤稳定。

一年前，王女士再次来到医院复查胸部CT，发现右侧大量胸腔积液，相比之前明显加重，可能有肿瘤转移倾向。

于是，医生为王女士穿刺胸腔引流胸水，并向胸腔内灌注药物“重组人血管内皮抑制素”控制胸水。在随后的检查里，王女士检测出了EGFR基因的T790M突变。这个突变可以抵抗之前王女士使用的靶向药物。于是，她换用另一种对该突变有效的靶向药物“奥西替尼”。

然而，一个月后复查时发现，王女士的胸水控制不佳。

何志勇教授团队会诊讨论后，决定在靶向药物基础上，加用“重组人血管内皮抑制素”抗血管靶向治疗以及口服“长春瑞滨”节拍化疗。治疗后效果明显（下图可见胸水迅速被控制），未发现明显毒副反应。王女士症状控制良好至今。

拓展阅读

所谓节拍化疗，就是连续服用远低于标准剂量的口服化疗药。也许有读者要问了，为什么不使用标准剂量的药物呢？

事实上，“轰轰烈烈”的常规化疗对于一部分年老体弱的肿瘤病人并不适合，一次性较大剂量的化疗在杀死癌细胞的同时，也会严重伤害病人本身，导致难以承受的副作用。相反的，小剂量、连续给药、口服为主的节拍化疗“细水长流”，既可以杀死癌细胞，又可以减轻副作用，就非常适合无法耐受常规治疗、高龄体弱的病人。

目前，节拍化疗针对的主要是：①生长缓慢的肿瘤，处于快速增殖期的肿瘤并不适合。②先前已经接受大量治疗的患者，老年、体弱患者及晚期、标准治疗失败进展的患者。

由于节拍化疗和传统化疗的耐药机理不同，当肿瘤对某一药物的传统给药化疗模式进展时，对该药物的节拍化疗模式可能仍然敏感，且接受节拍化疗的患者生活品质良好。此外，节拍化疗和其他治疗方式结合（例如与靶向治疗结合使用）也有着不错的前景。

现在常用的节拍化疗药物包括长春瑞滨、甲氨蝶呤、环磷酰胺等，均为口服药，使用方便，而且价格低廉。