全科医学中心在云县

云县人民医院全科医学中心，集成慢病门诊、双向转诊办公室“合署办公”，为患者提供全方位、人性化、以患者为中心的全科医疗服务，再通过慢病管理系统实现以社区为基础的，对个人与家庭的连续性管理。2020年初，新型冠状病毒肺炎席卷全球，医院爆满，人心慌乱，人们对疾病肆虐无可应对的深深恐惧和焦虑，引起了广泛关注。抛开疫情的无法准确预知和预防，这次疫情的突袭也再次对公共卫生体系带来更多的思考：新医改以来，患者对于三甲医院的追逐居高不下，基层医院真的无法满足人们的日常就诊需求吗？我们的家庭签约医生团队能否帮助我们应对常见疾病和管理家人健康，免于大病小病排队挂号、检查之苦，和“病急乱投医”、不知该去找谁就诊的迷茫？

云县人民医院全科医学中心就在这种普遍的不知所措中，走进人们的视线。目前人们对于全科的理解还远未形成共识，北上广深等一线城市与辽阔农村的全科医疗还是两个世界，但我们已经迈出了这突破性的第一步。

从疾病到患者的关注

全科医学中心不再沿用传统的问诊模式（采集病史、物理检查、作出诊断、疾病诊疗，以疾病为中心、解决问题为导向、快速而有效率），全科医学中心的医务人员遵循RICE问诊，使得医生更深入了解疾病对患者生活的影响。每个患者对于同一症状或疾病有着完全不同的想法和观念，因为也会有完全不同的处理方式。R是reason（原因），即病人为什么来；I是idea（想法），你怎么看，你觉得自己是什么问题，你现在患了某种病，你知道这种病是什么吗？不断寻求你与病人对现状的理解达成共识；C是concern（担忧），病人担心什么问题；E是expectation（期望），病人期望医生为他做什么。

我国大部分医学生在医学院校所接受的教育几乎都基于传统的问诊模式，但这种模式往往缺乏人情味，医患之间缺乏沟通，容易忽略病人的感受。结果往往是，疾病诊断清楚了，治疗药物也开对了，但病人不一定满意。了解一个什么样的人生了病，比了解一个人生了什么病更重要。这是全科医学中心的理念。什么样的病人适合来全科医学中心就诊？病因不明、难以判断应去哪个专科就诊的病人？我国就诊的模式一般为患者在患病后直接自行选择科室挂号，在极短的时间内需要清楚地描述自己的病情，但提供给医生参考的过往病例病史往往是零散、简陋、不系统的。这种模式其实不仅对患者提出了很高的要求，也给医生及时快速地做出正确的诊断制造了很多障碍。全科医学中心的模式为生病之后首先去找全科医生，根据全科医生的经验和诊断推进给相应的专科医生。全科医生为患者建立各种相应系统的健康管理档案，为下一次患者的就诊提供优质高效的治疗方案。即便是寻常的发烧、咳嗽，全科医学中心在问诊中也会注意病人的担忧，而不是只拿常规的血检、尿检应对。

从数量到质量的转变

全科医学中心的核心思想是循证医学，在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合，同时学会照顾病人。不会为了某种目的而开过多的检查和治疗，重视医疗质量而不是数量。治好一个病人比打发五个病人更有用。病人是来解决痛苦的，不是来开药的。医防融合是让人们不生病、少发病，这很难看出来实际效果，但这也是全科医学中心的核心价值。我们的医改要想成功，绝不是看的病人多收入随之变高，而是我所接诊的患者里有多少是真正需要看医生的，有多少是需要打针吃药的。

更加优质高效的医疗服务

慢病门诊和双向转诊办公室，规范了慢病就诊和双向转诊流程，统一调配医院各项资源，旨在为患者提供优质高效的医疗服务，改善就医体验。全科医学中心还可以根据患者病情，快速启动多学科联合会诊，集中县级医院强有力的医疗资源为患者解决问题。对于慢病业务，全科医学中心可以快速处理慢性病复诊、开药等基本业务，使患者免于长久地排队等待之苦；而对于双向转诊业务，全科医学中心不只是下级医院上转病人的归口，为乡镇上转病人提供权威、快捷、准确、全面的接诊功能，还是县级医疗机构上转病人至市、省的关键通道，借助云县医共体对外交流与合作的脉络基础，可为患者离开县域，向上就诊提供便利服务，诸如联络上转医院、科室和专家等功能，为患者构建一条科学有序的转诊路径。 

作者：云县人民医院医疗运营部  李俊辰