县级三甲医院和省级三甲医院能一样吗？

最近，全国多地卫健委公告信息显示，又一批县级医院升为三级医院。

11月26日，甘肃省卫生健康委员会官方网站公示信息显示，该省18家医院被评为三级医院，4家县级医院名列其中，分别为：庄浪县人民医院、静宁县人民医院、榆中县第一人民医院、靖远县人民医院。

在湖南，安化县人民医院经省卫健委批复确认为三级综合医院；在安徽，庐江县人民医院被正式批准为三级综合医院。

政策背景

据了解，2018年8月8日发布的《医疗机构设置规划原则（2016-2020年）》，对县办综合性医院要求达到床位规模500张，

2018年11月，国家卫健委印发《全面提升县级医院综合能力工作方案(2018-2020年)》，明确提出，到2020年，500家县医院（包括部分贫困县县医院）和500县中医医院分别达到“三级医院”和“三级中医医院”服务能力要求。

这也就意味着，这1000家县级医院要升级三级医院。这么多县级医院升级三级医院了，水平能和省级三甲一样吗？答案很明显，当然不一样，那么还是老生常谈的话题，三级医院评审这样评的意义何在？

县域三级医院：提高县域医疗水平强基层

国家出台一系列政策无一例外都是一个新医改的政策导向——强基层，通过提升县域医疗水平，县级医院作为分级诊疗的重要环节，对我国分级诊疗制度是否能真正建立起决定性作用。按照《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》给出的分级诊疗制度的目标：“2017年，基层医疗机构诊疗量占总诊疗量≥65%，县域内就诊率提高到90%，基本实现大病不出县。由此看来，国家之所以斥重金打造县域三级医院，就是为为我国全面建成分级诊疗制度提供重要保障。
据悉，县级医院晋升到三级将在政策、补贴、名誉、收费上获得更优待遇。“三级”意味着政策更优，可以购置更加高端的设备，享有更多的科研项目资源。“三级”还意味着更大的平台、声誉，能吸引更多的医疗人才和病源。随着我国经济不断发展，县域经济已成为不可忽视的力量，县域内人民对医疗服务的需求越来越大，而省市三级医院至少三成以上的患者都是得了慢病来定期开药的，再加上很多小病和常见病，保守分析，如果县级三级医院打造成功，真正建立起分级诊疗，大医院的患者数量至少会分流一半。
所以，省市级三级医院也切莫对县级医院评“三级”嗤之以鼻，未来来自县级医院的竞争优势也不容小觑。

“行政化”还是“去行政化”？

分级诊疗一直是我国医改路上一块难啃的“硬骨头”，我国县域内基层医疗水平与我国基层人民与日递增的医疗服务需求差距越来越大，这也是为什么省市大医院虹吸效应越来越明显的原因，利用等级医院评审，用行政化手段去促进及支持县域综合医院评三级医院，把县域内的病人留下来，大病不出县，这是一件惠及基层群众的一件好事，所以在这方面采取必要的行政手段是没问题的。再谈谈“去行政化”，行政化手段最大的弊端容易走入“面子工程”误区，而等级医院评审应当是“锦上添花”，而绝非“雪中送炭”，在实际评审中，应充分利用信息化手段，对县域内三级医院按年度或两年度实行动态考核，依据动态考核实行动态评审，打击突击评“三级医院”，造假评“三级医院”。把县级医院通过评“三级医院”把“硬件”提升上来后，还需把“软件”提升，提高医务人员业务素养，提升医疗服务水平才是关键。

等级医院评审陷入“内卷化”？

自2016年岁末，中国第一家县级三甲医院诞生以来，2018年全国县市级医院三甲医院名单已多达59家。等级医院评审已经不可避免的“内卷化”（“内卷化”又称“过密化”，是指一种社会或文化模式在某一发展阶段达到一种确定的形式后，便停滞不前或无法转化为另一种高级模式的现象）。过去评上三甲医院是及其困难的，未来越来越多的县级三甲无疑将稀释“三甲”的含金量，“以评促改，以评促建”是等级医院评审的目的和初衷，利用行政手段加强县域医院建设也无可厚非，加上区域医疗水平发展不均衡，等级医院评审一个标准下来，“三甲”这一招牌将持续丧失其公信力和价值。所以在等级医院评审之外，需要更多基于非行政手段的评价体系。

真正的好医院绝不会只有“三甲”这一块金子招牌，“三级医院全国绩效考核”即“国考”慢慢成为三级医院之中新的“三甲”标准。复旦每年度发布的“全国医院排行榜”更是中国医院界的“奥斯卡”。真正好的医院也真不会仅仅满足于“三甲”，毕竟，真正能够评价医院好与坏也只有患者了。关于一大批县级医院即将升三级医院您怎么看？欢迎在下方留言区留言